En 70 år gammel kvinne ble planlagt for valgfri total tyroidektomi på grunn av en svulmende intratoraksisk goiter. Pasienten hadde en historie med Hashimotos tyroiditt. Veksten av tyroid hadde over tid forårsaket dysfagi, mild til moderat dyspné og høyre vokalstrengparalyse med mild dysfoni. Andre betydelige medisinske historier inkluderte fedme (kropps masseindeks 43), arteriell hypertensjon, kronisk atrial fibrillasjon, fibrocystisk mastopati, carotid aterom, hiatal brokk og faryngealt esofagealt divertikulum. Preoperativ indirekte laryngoskopi, utført av en otolaryngolog, pekte på en massiv bombe av hypopharyngeal veggen til høyre og hypomobil høyre vokalstreng. Epiglottis var ødemat og glottis kunne ikke identifiseres. Ved fysisk undersøkelse var tungen stor og en Mallampati's score på 3 ble bestemt. Endelig avslørte en CT-skanning: 1) en intratoraksisk goiter eksternalisering til høyre med kranial utvidelse mot larynx og farynx, og en aksial avvik av luftrøret til høyre 2) høyre vokalstrengparalyse i paramedian posisjon 3) skjoldbruskkjertel volum estimering på omtrent 110 ml. Derfor var en vanskelig intubasjon forventet. På grunn av tilstedeværelsen av en stor tunge, paralyse av høyre stemmebånd og en massiv bombè av hypopharyngeal veggen, ble en nasal fiberoptisk intubasjon planlagt. Imidlertid ble en NIM EMG® ETT med en liten indre diameter brukt, da den indre diameteren av den tilsvarende standard røret er 10.2 mm for et 7.0 NIM EMG rør mot 9.5 mm for et standard 7.0 polyvinylklorid rør. En våken fiberoptisk intubasjon ble ansett som et passende valg på grunn av pasientens evne til å samarbeide, i henhold til den amerikanske forening for anestesilærers vanskelige luftveisalgoritme []. Etter lokal applikasjon av 2% lidokain til neseslimhinnen, utførte vi fiberoptisk bronkoskopi (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tokyo, Japan) pre-montert med en 6.0 mm indre diameter NIM EMG® EET gjennom neseslimhinnen, mens pasienten pustet spontant. Oksygen ble oppnådd ved hjelp av en ansiktsmaske med 100% oksygen. Som en konsekvens ble oksygenbehandlingen tilstrekkelig under prosedyren. Intubasjon ble utført under lett sedasjon. Pasienten ble premedisert med midazolam (0.03 mg/kg), fentanyl (3 mcg/kg), og propofol (1.5 mg/kg) basert på forventet kroppsvekt. Før innsetting ble røret smurt med lidokain gel. Når fiberskopets spiss var ved carina, var neste trinn å passere endotrakealrøret og ytterligere lidokain ble administrert gjennom bronkoskopets arbeidsrør i luftrøret. En Cormak grad 2 visning av stemmebåndene ble oppnådd, NIM EMG® EET ble passert lett og fiberoptisk video tillot plassering av røret med bekreftelse på videoskjermen. For optimal elektromyografisk registrering, bør elektrodene plasseres nøyaktig mellom og vinkelrett på stemmebåndene. Bruken av fiberoptisk bronkoskopi tillot en korrekt visualisering av stemmebåndene og dermed optimal plassering av NIM EMG® EET. Intubasjonstiden var 20 minutter. Anestesi ble opprettholdt med sevoflurane og fentanyl og pasienten var stabil under hele intervensjonens varighet (240 minutter). Større nasal blødning ble ikke funnet. Pasienten ble ventilert med en ekstern positiv end-expiratory pressure (PEEPe) på 8 cmH2O, et tidevannsvolum på 8 ml/kg av forventet kroppsvekt og en respirasjonshastighet på 13 pust/min. Den sistnevnte ble valgt for å opprettholde normokapnia. Ved slutten av operasjonen ble pasienten tatt til intensivavdelingen, på grunn av behovet for å utføre ekstubasjon i et sikkert miljø. Pasienten ble ekstubert på den første postoperative dag og hadde ingen komplikasjoner.