En 78 år gammel kvinne ble henvist til gastroenterologisk poliklinikk for smertefri hematokesi. Hun hadde ingen åpenbar hematuri eller magesmerter. Hennes familiehistorie og tidligere medisinske historie var uten spesielle hendelser. Med unntak av tilstedeværelsen av rødfarget avføring ved digital rektal undersøkelse, var den fysiske undersøkelsen og laboratorieundersøkelsene innenfor normale grenser. En koloskopi viste en 1 cm rektal polyp som ble fullstendig fjernet med en snare. Makroskopisk undersøkelse av prøven avslørte en ulcerert rektal polypoid lesjon med granulert vev på overflaten. Histologisk undersøkelse viste en spredning av svulstceller i lag og pseudo-glandulære strukturer. Lesjonen var svært vaskularisert. Svulstcellene hadde sentrale kjerner, tydelige grenser og et klart cytoplasma som tydet på klar cellekarsinom. Immunohistokjemiske studier av svulsten var positive for pankeratin, CD10, EMA og RCC-ma, som bekreftet metastatisk ccRCC. En abdominal CT avslørte en 9 cm heterogen og forsterket venstre nyremasse med en 3 cm nyrevenetrombose. En bryst CT var innenfor normale grenser. Pasienten ble deretter gjennomgått en venstre radikal laparoskopisk nefrektomi, som førte til diagnosen en klarcelle RCC. Tumoren var 8 cm og ble karakterisert som Fuhrman grad III/IV og assosiert med en nyrevenetrombose på 1,5 cm. Marginene til nyrevenen, det peri-renale fettet og den venstre binyren ble ikke invadert og derfor var det endelige patologiske stadiet pT3aR0. En pulmonal embolisme kompliserte den postoperative perioden og pasienten ble satt på antikoaguloterapi. Pasienten ble ansett som kreftfri og ble ikke gitt systemisk adjuvant behandling. Bryst- og abdominal CT viste ingen tegn på tilbakefall ved 3 og 6 måneder. Syv måneder etter operasjonen, ble hun funnet å ha svakhet, tap av appetitt og sporadisk vaginal spotting. Vaginal undersøkelse avslørte en 3 og en 6 mm delikat polypoid lesjon, begge med opprinnelse fra den fremre vaginalvegg. Det var ingen bevis på adenopati eller involvering av vulva eller cervix. Vaginal cytologi var negativ. En cystoskopi ble utført for å utelukke et uretral divertikulum og var negativ. En biopsi av begge polypper ble utført. Patologisk analyse viste slimhinnefragmenter som inneholdt foci av klar celle svulst, som viste identiske immunohistokjemiske fargingstrekk med primær svulst, som diffus farging med pankeratin, CD10 og RCC-ma. Ingen systemiske behandlinger ble vurdert for pasienten gitt hennes dårlige prestasjonstatus. Fem måneder etter den første episoden med vaginal blødning ble pasienten innlagt på sykehus for vedvarende kraftig blødning. Fysisk undersøkelse avdekket en betydelig økning i størrelsen på de vaginale metastasene. Laboratorietester var ikke bemerkelsesverdige, unntatt et hemoglobinnivå på 105 g/l. Pasienten ble behandlet med ekstern strålebehandling med 20 Gray i 5 fraksjoner rettet mot de vaginale lesjonene. Blødningen ble deretter betydelig redusert. Pasienten døde imidlertid 6 måneder senere på grunn av en rask progresjon av hennes metastatiske ccRCC (tabell).