En 73 år gammel mann ble innlagt på sykehuset med dyspné og hypoksemi. Pasienten hadde ikke røykt tidligere. Ved fysisk undersøkelse hadde pasienten en kroppstemperatur på 36,7 °C, blodtrykk på 151/89 mmHg, puls på 122 slag/min, respirasjonsrate på 21 pust/min, og oksygenmetning i den perifere arterien på 88 % (romluft). Ved auskultasjon ble det ikke hørt noen hjertemurm og lungelydene var klare. Laboratoriefunn viste et økt laktatdehydrogenase (LDH) nivå på 1690 U/L (normal: 130–235 U/L) og oppløselig interleukin-2 reseptor (sIL-2R) nivå på 1140 U/mL (normal: 157–474U/mL). Vi mistenkte først pulmonal arterie tromboembolisme. Derfor utførte vi en dobbel-energi CT-skanning, inkludert pulmonal arteriefasen. CT viste patchy glassaktige opaciteter hovedsakelig i begge øvre lober av de bilaterale lungene. CT viste ingen utvidelse av hovedpulmonalarteriens diameter og ingen kontrastdefekter i pulmonalarteriene. Dobbel-energi CT-jodkartlegging viste en signifikant symmetrisk reduksjon i jodfordeling i de øvre lungene, som antydet en uvanlig fordeling av pulmonal hypoperfusjon. Vi mistenkte intravaskulær stor B-celle lymfom (IVLBCL) basert på pasientens historie med dyspné de siste 2 ukene uten historie med kreft, redusert perifer perfusjon av lungeparenkym på CT, og forhøyede LDH og sIL-2R nivåer på laboratoriefunn. Tre dager etter inntak ble en tilfeldig hudbiopsi utført. Atypiske celler var tilstede fra dermis til subkutane kar, som førte til mistanke om lymfom. Immunostaining viste at de atypiske cellene var CD5 +, CD20 +, CD79a +, CD3-, og CD30-; derfor ble diagnosen IVLBCL bekreftet. På grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen ble lungebiopsi avverget. Etter innleggelsen på sykehuset ble det gitt høye doser metotreksat for å behandle sentralnervesystemet basert på funn av mistenkt intrakraniell infiltrasjon på en MR-skanning av hjernen og forhøyede celleverdier på en lumbalpunktur. Deretter ble oksygenbehovet forbedret, og rituximab ble gitt sammen med cyklofosfamid, doksorubicin, vincristin og prednison. Til slutt ble oksygenbehandlingen avsluttet, pasientens allmenne tilstand ble bedre, og pasienten ble skrevet ut etter 47 dager på sykehuset.