En 84 år gammel mann ble brakt til vår akuttmottakt med ambulanse med intermitterende smerter i øvre del av magen og kortpustethet i tre timer. Han hadde en historie med koronar tre-fartøy sykdom (første diagnose 2004) med prediabetes, hypertensjon, hyperlipidemi, og tidligere historie med aktiv røyking. Vital tegn var i normalområdet. Rask første klinisk vurdering var ukarakteristisk. Den første EKG ble sett på skjermen i leder II (). EKG-listen viste sinusrytme på 76 slag per minutt med tilsynelatende ST-segment-høyde, men med den oppoverrettede forskyvningen som startet før starten av QRS-komplekset. Dette mønsteret var i samsvar med "spiked helmet" tegn. Lungeauskultasjon viste bilaterale vesikulære pustelyde. Underlivet var mykt og ikke ømt med redusert peristaltikk. Fokusert punkt-av-omsorg ultralyd ble utført med allestedsnærværende pleural glidning unntatt en stor pneumotorax og abdominal undersøkelse utelukket fri væske og gastrointestinal distensjon. Vi fikk parallelt et 12-punkts EKG (). EKG viste en sinusrytme på 78 slag per minutt med førstegrads atrioventrikulær blokkering, høyre grenblokk og ST-forhøjelse i de nedre lederne, igjen med den oppadgående forskyvningen som startet før starten av QRS-komplekset. På grunn av den gjensidige ST-depresjonen i leder I og aVL ble kateteriseringslaboratoriet aktivert og pasienten ble underkastet koronar angiografi. Kardiologen fant en okklusjon av den distale høyre koronararterien (RCA), som var det dominerende fartøyet. Okklusjonen av RCA ble ballongdilatert etterfulgt av angioplastikk. Et post-intervensjonelt EKG med asymptomatisk pasient ble oppnådd (). "Spiked helmet" skilt seg ut, og alt som ble igjen var en uspesifikk intraventrikulær blokkering i de nedre lederne og et litt langt korrigert QT-intervall (QTc) på 480 millisekunder. De første 24 timene etter intervensjonen var uten hendelser. Men på den andre dagen hadde pasienten et plutselig kollaps med hemodynamisk ustabilitet. Pasienten hadde tidligere erklært at han ville avstå fra ytterligere intensiv behandling. Støttende behandling ble utført, og han døde noen timer senere.