En 59 år gammel kvinne med en kjent historie med intravenøs heroinmisbruk, arteriell hypertensjon og kronisk hepatitt C, ble tatt inn på vår akuttavdeling med alvorlig smerter i korsryggen og progressiv spastisk paraparesis i nedre ekstremiteter. Pasienten hadde en tidligere historie med aT7/T8 spondylodiskitt med epidural absces, og mislykket konservativ behandling med intravenøse antibiotika på en ekstern institusjon, der pasienten ble behandlet med nafcillin 10 g i.v. i 6 uker. På grunn av mislykket utryddelse ble antibiotikabehandlingen endret til cefazolin 1 g i.v. to ganger daglig i 6 uker. En akutt MR-undersøkelse på dagen for innleggelsen på vår akuttavdeling viste en kyphotisk kilefraktur ved T7/T8 med betydelig kompresjon av ryggmargen og myelopati. Hun ble tatt til operasjon samme dag for en høyre-side anterolateral torakotomi, radikal kirurgisk debridering, anterior korpektomi T7 og T8, diskektomi T6/T7, T7/T8 og T8/T9 og anterior spinalkanal dekompresjon, evakuering av prevteral og epidural absces. Spinalstabilisering fra T6 til T9 ble utført ved erstatning av vertebralkroppen med en ekspanderbar titanbur (Synthes Synex® bur), autolog bengraft og en anterolateral låsende plate (Synthes). Det var ingen intra-/perioperative komplikasjoner og pasienten tålte den kirurgiske prosedyren godt. Hennes postoperative forløp var uten hendelser, og den nevrologiske skaden ble gjenopprettet innen to uker. Hun ble utstyrt med en supplerende TLSO-bæresele og ble utskrevet på dag 12 etter godkjenning av fysisk og yrkesmessig terapi. Intravenøse antibiotika ble justert i henhold til intraoperative dyrkningsresultater og fortsatte gjennom en Hohn-kateter på poliklinisk basis med vancomycin 1 g i.v. per dag i 6 uker. Pasienten ble fulgt opp på klinikken med jevne mellomrom og viste et forløp uten hendelser med progressiv ambulasjon, redusert korsryggsmerter og velhelte kirurgiske sår uten noen tegn på en gjenværende infeksjon. Seks måneder etter prosedyren, ble hun tatt med til akuttmottaket på nytt, sekundært til et gjentatt fall, med kliniske tegn på akutt paraplegi i de nedre ekstremitetene. Radiografisk evaluering ved hjelp av konvensjonelle filmer og CT-skanning avdekket en feil i fikseringen av den fremre brystvirvel, med en kranial uttrekning av buret og låseplaten i det koronale plan, og en kyphotisk malunion i det sagittale plan. Pasienten ble tatt tilbake til operasjonsstuen for en ny operasjon dagen etter. En posterior instrumentasjon ble utført fra T2 til T11 (Stryker Xia® polyaxial intern fikseringssystem) med korreksjon av den kyphotiske malunion og posterolateral bengrafting. Den mislykkede fremre fiksering ble revidert gjennom den tidligere høyre side anterolaterale torakotomi, ved fjerning av den mislykkede utvidbare bur og anterolaterale låsende plate, revisjonsdebridering av en tilbakevendende epidural abscess, og revisjonsfiksering fra T4 til T9 ved hjelp av et titannettbur (Stryker, V-Boss® bur) fylt med PMMA/Tobramycin sement. Til tross for den vellykkede redningsprosedyren, ble pasienten dårligere i den postoperative fasen på den kirurgiske intensivavdelingen (SICU). Hun utviklet bakteriemi, meningitt, sepsis og til slutt en septisk sjokk. Blodkulturer var positive for meticillin-sensitive S. aureus, og pasienten utviklet en P. aeruginosa lungebetennelse, som førte til akutt respirasjonssvikt syndrom (ARDS). En spinal tap avslørte videre positive cerebrospinalvæske (CSF) kulturer for E. coli, som impliserer en gram-negativ bakteriell meningitt. Intravenøs antibiotikabehandling ble fortsatt og endret i henhold til kultursensitivitetstesting med vancomycin 1 g i.v. per dag. Standard støttende SICU-behandling ble fortsatt for håndtering av ARDS og septiske komplikasjoner. Til slutt utviklet pasienten et sekundært abdominalkompartmentsyndrom som førte til svekket ventilasjonskapasitet og kravet om en akutt dekompressiv laparotomi. Innen to uker etter spinalrevisjonskirurgi, bukket pasienten under for disse postoperative komplikasjonene, som en konsekvens av refraktær septisk sjokk med multippel organsvikt.