En 58 år gammel mannlig pasient som hadde en medisinsk historie med diabetes mellitus, hypertensjon og koronararteriesykdom, ble utsatt for koronar angiografi og stenting 18 år tidligere. Han hadde ikke hatt noen tidligere abdominal kirurgi eller traumer. Pasienten kom til akuttmottaket med en 1-dagers historie med abdominal smerte, ledsaget av oppkast og forstoppelse, selv om han var i stand til å passere en minimal mengde gass. Det var ingen feber eller andre gastrointestinale symptomer. Smerten var hovedsakelig lokalisert i det infraumbilikale til suprapubiske området, med en liten forskyvning til venstre iliac fossa, og var kolikk i naturen. Noen få timer etter ankomst til akuttmottaket utviklet han en stiv mage og var ikke i stand til å bevege seg eller hoste. Ingen ytterligere systemavvik ble funnet. Hans vitale tegn var normale. Ved undersøkelse var pasientens underliv oppblåst, uten arr, og viste ømhet i det nedre området, spesielt mot venstre iliac fossa. Det var ingen rebound ømhet, men bevoktning var til stede i abdominalmusklene i dette området. Perkusjon av underlivet ga en svak tympanisk lyd, og det var en reduksjon i tarmlyde. En digital rektalundersøkelse fant normalt farget avføring i en fullt belastet rektum. Laboratoriefunn var for det meste normale, unntatt et forhøyet antall hvite blodceller på 13,2 × 103 µl og litt økte amylase- og lipase-nivåer på henholdsvis 179 og 149 µl. En abdominal x-ray viste utvidede jejunale sløyfer i tynntarmen med en tarmdiameter på 4,5 cm, hovedsakelig i midt-abdomen, uten luft-fluid nivåer eller fri luft (). Under pasientens opphold på akuttmottaket ble det utført en ultralydundersøkelse som avdekket svakt utvidede, væskefylte tarmbuer og noe fri væske i venstre nedre kvadrant (). En CT-skanning av magen med oral og intravenøs kontrast ble utført for å identifisere eventuell kirurgisk patologi. Den avslørte et overgangspunkt i den venstre midtre delen av magen assosiert med utvidede, væskefylte proksimale jejunale sløyfer og kollapsede distale tynntarmsløyfer. Også tydelig var en lang segmentveggstykkelse av den distale jejunale/proksimale ileale sløyfen, mesenterisk fetttråd og en liten mengde perihepatisk væske (). Under pasientens undersøkelse begynte hans vitale tegn å vise tegn på nedgang, med en blodtrykksavlesning på 80/60 mmHg, en forhøyet hjertefrekvens på 110 slag per minutt, og økte laktatnivåer på 3 mmol/L. Følgelig ble han overført til den kirurgiske intensivavdelingen for akutt gjenopplivning. En abdominal undersøkelse avslørte peritonitt og merkbar abdominal distensjon. Til tross for tilbudet om en nasogastrisk slange for abdominal dekompresjon, ble pasienten dårligere. En omfattende kardiologisk evaluering ble utført, og pasienten ble forberedt for en akutt eksplorativ laparotomi. I operasjonssalen avslørte en midtre eksplorativ laparotomi et stort volum av hemoragisk væske som fylte hele bukhulen. De kirurgiske funnene viste også omtrent 1 L reaktiv hemoragisk væske og en merkbar adhesjon mellom to epiploiske appendiks (AE) av sigmoid kolon. Denne adhesjonen hadde dannet en ring som fanget og forårsaket at tynntarmen ble gangrenøs. Spesielt ble et 120 cm segment av tynntarmen, plassert 50 cm fra ileokokkalt ventil, påvirket. Det kirurgiske teamet delte AE-ringen for å frigjøre den fangede tarm, og den gangrenøse delen av tarmen ble fjernet og reparert med primær anastomosis (se). Pasienten ble deretter overført til intensivavdelingen for behandling og korrigering av unormale parametere. Etter en tilfredsstillende postoperativ rekonvalesens ble han utskrevet i utmerket helse.