En 71 år gammel, 67 kg, 175 cm, ellers sunn mann ble planlagt å gjennomgå TURis for godartet prostatahyperplasi. Ingen premedikering ble administrert. Standard overvåking viste ingen abnormiteter i vitale tegn unntatt høyt blodtrykk (170/88 mmHg). Spinalbedøvelse med 13 mg av 0,5% hyperbarisk bupivakain ble administrert. Etter at tap av kuldefølelse ble nådd til nivået av T4, ble han plassert i lithotomy stilling. Bicarbonat Ringer's løsning (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan) inneholdende 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, og 4 citrat (mEq/L) ble administrert med en hastighet på 200 ml/t. TUR-P ble utført ved hjelp av en bipolar høyfrekvensgenerator (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Japan) og et 26-Fr kontinuerlig strøm bipolar resektoskop (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) under irrigasjon med normalt saltvann som ble hengt ca. 100 cm over pasienten. EKG viste ST-segment depresjon 30 min etter at operasjonen begynte, og pasienten mistet bevisstheten og reagerte svakt på bare sterke stimuli som trykk over brystbenet. Dette ble ledsaget av øvre luftveisobstruksjon og utvikling av hypoksi, og oksygen ble initiert gjennom en ansiktsmaske. Pasienten ble ikke intubert på grunn av opprettholdelse av spontan pust og akseptabel hypoksi, som holdt seg rundt 90 % SpO2 under romluft. Siden blodgassprøven viste hypoglykemi (tabell), ble totalt 14 g glukose administrert. Imidlertid ble hans bevissthet ikke gjenvunnet. Omtrent samtidig ble en gradvis reduksjon i blodtrykket observert, som ikke reagerte på kontinuerlig fenylefrin administrasjon. Høyden på spinalbedøvelse var sammenlignbar med før operasjonen. Den raske absorpsjonen av irrigasjonsløsningen og betydelig blødning ble mistenkt. Den akkumulerte mengden normalt saltvann som ble irrigert under operasjonen ble antatt å være opptil 26 L. Den venøse blodprøven viste acidose, hyperkloremi og anemi (tabell ). Etter å ha diskutert situasjonen med kirurgerne, anbefalte vi å redusere perfusjonstrykk og operasjonstid. Totalt blodtap og urinproduksjon kunne ikke måles på grunn av arten av operasjonen. Siden hypotensjon og bevissthetsforstyrrelser vedvarte etter operasjonen, ble en arteriell linje plassert i radialarterien. Transthoracic ekkokardiogram (TTE) viste ingen bevis på hjertesvikt. Umiddelbart etter administreringen av 120 ml 8,4% natriumbikarbonat ble tilstanden av bevissthet forbedret betraktelig, etterfulgt av restaurering av blodtrykk (134/57 mmHg) og normalisering av ST-segment i EKG. Etter å ha bekreftet en forbedring i acidose, ble 10 mg furosemid administrert for å forbedre væskeoverbelastning. Røntgen av brystet viste ikke signifikant lungetunge i lungene. Pasienten ble overført til den høye plejeenheten, og 560 ml røde blodceller ble transfusert. På postoperativ dag 4 var serumkloridnivået forbedret til 108 mmol/L, og pasienten ble utskrevet.