En 24 år gammel mann med en historie med presynkopiske episoder i 3 år, Ehlers-Danlos type IV, aortisk disseksjon, pseudoaneurisme i gluteal arterie, mulig blodplatedefekt med flere spontane blødningsepisoder og kronisk daglig hodepine på sumatriptan ble presentert etter gjentatte, uprovokerte presynkopiske episoder etterfulgt av tetthet i brystet og hodepine. Gitt pasientens betydelige vaskulære og hodepine historie, ble karotisk og vertebral disseksjon vurdert som en mulig etiologi. Pasienten ble stabilisert, innlagt og avansert bildediagnostikk ble utført. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen og angiografi (MRA) av hjernen og nakken ble utført. MRI og MRA av hjernen var ikke bemerkelsesverdig. MRA av nakken viste en høyre indre karotidarterie (ICA) disseksjon med 50 % stenose, høyre vertebral arterie (VA) disseksjon med 70 % stenose, og mistanke om venstre ICA disseksjon. Computertomografisk angiografi (CTA) av nakken ble utført for videre evaluering. CTA viste igjen høyre ICA og VA disseksjoner. Venstre ICA disseksjon ble også notert med minimal luminal innsnevring og en 2 mm proksimal pseudoaneurysme []. Siden denne pseudoaneurysmen var liten og pasienten var ved baseline, ble medisinsk behandling og poliklinisk oppfølging med nevrointervenerende kirurgi anbefalt. Han ble gitt 81 mg aspirin daglig ved utskrivning. Antikoagulering ble unngått ettersom pasienten utviklet hemoptysis innen 1 dag etter å ha startet heparin-drypp under dette inntaket, samt å ha en historie med blødningshendelser. Tre måneders oppfølging etter sykehus med nevro-intervensjonskirurgi var ganske uproblematisk. Imidlertid ble CTA-halsen gjentatt under dette besøket, som viste en markert økning i størrelsen på den venstre ICA pseudoaneurysm - nå 10 mm x 11 mm x 25 mm []. Digital subtraksjon angiografi (DSA) bekreftet dette funnet. Medisinske og kirurgiske alternativer ble diskutert med pasienten. På grunn av den raske økningen i størrelsen på pseudoaneurysmet, pasientens genetiske vaskulære komorbiditet og risiko for brudd, ble det ansett å være i pasientens beste interesse å fortsette med kirurgisk inngrep. Pasienten valgte å gjennomgå valgfri stenting av pseudoaneurysmet i stedet for medisinsk behandling. Aspirin ble fortsatt og han ble foreskrevet klopidogrel 75 mg daglig for å begynne 1 uke før stenting-prosedyren. På dagen før prosedyren ble P2Y12-analysen utført og indikerte at pasienten var en tilstrekkelig responder på klopidogrel. Under stentprosedyren ble en 5-Fr mikropunktur teknikk benyttet for tilgang til femoral arterie. En 6-Fr introduserende kappe ble plassert i karet og en 6-Fr Aeroflex kateter ble introdusert i den stigende aorta. En 4-Fr Berenstein kateter ble deretter introdusert i føringskateteren og over en 0.038 Glidewire ble aeroflex kateteret introdusert i den felles og ICA. 3D bilder ble oppnådd under angiografi, som hjalp til med stentvalget. En Phenom 0.027 mikrokateter ble ført over pseudoaneurysmet over en 0.014 Synchro 2 myk mikronål. En 5.0 mm x 35 mm rørstent ble deretter plassert, etterfulgt av overlapping av en 5.0 mm x 25 mm variasjon. Etter rørstent DSA indikerte ingen intraluminal trombus eller luminale uregelmessigheter med god kontrastfylling og avrenning gjennom stenten. Kateteret ble fjernet og lårstedet ble forseglet med angioseal. Pasienten hadde ingen komplikasjoner etter prosedyren. Han var på preoperativ baseline på postoperativ dag 1 og ble ansett som stabil for utskrivning. Utskrivningsmedisinene inkluderte aspirin 81 mg daglig og klopidogrel 75 mg daglig for å forhindre i-stent trombose. Han ble sett i oppfølging 7 måneder etter prosedyren. På den tiden, bemerket han at han stoppet klopidogrel 3 måneder etter prosedyren og bare tok aspirin for tiden, som anbefalt postoperativ plan. Den eneste klagen var tretthet. Undersøkelsen avslørte ingen nevrologiske underskudd. Oppfølging DSA ble utført på 7 måneder og viste nesten fullstendig oppløsning av venstre ICA pseudoaneurysm [] med minimal kontrast stasis i sen arterie fase [].