Den foreliggende saken involverte en 62 år gammel kvinne som ble innlagt på kirurgisk onkologisk avdeling for en planlagt transanal fjerning av en stor polyp i midtre rektum. Etter en positiv fekal okkult blodprøve, oppdaget kolonoskopi tilstedeværelsen av en stor flat neoplastisk lesjon, 50 mm i maksimal diameter, som hadde en tendens til å vokse lateralt og involverte en tredjedel av rektal lumen. Lesjonen var lokalisert i midtre rektum, 8 cm fra analkanten og ble, basert på dens detaljerte endoskopiske utseende under kromokirurgi, merket som en lateral sprede tumor av granulær type (LTS-G). Den endoskopiske biopsi demonstrerte et tubulært adenom med høy grad av dysplasi. På grunn av lesjonens størrelse ble endoskopisk slimhinne reseksjon ansett som umulig, og det ble besluttet å fortsette med kirurgisk eksisjon transanalt ved hjelp av TAMIS. Dagen før operasjonen hadde pasienten en standard mekanisk tarmforberedelse og mottok preoperative antibiotika (Cefazolin 2 g og Metronidazole 500 mg) ved tidspunktet for anestesiinduksjon. Prosedyren ble utført under generell anestesi og den enkle innsnitt-laparoskopiske operasjonsporten (SILS™ Port, Covidien) ble vedtatt og tradisjonelle laparoskopiske instrumenter ble brukt. Operasjonen varte i 2 timer uten intraoperative komplikasjoner. Defekten i rektalveggen ble vasket med en povidon-jodløsning og deretter lukket med en løpende sutur utført med en barbert sutur (Covidien V-Loc™). Pasienten hadde en ukarakteristisk medisinsk historie og rutinemessige laboratorieprofiler var innenfor normalområdet ved innleggelsen: WBC, 6,34 × 103/μL (referanseverdi, 4–10 × 103/μL); blodplater, 231 × 103/μL (referanseverdi, 150–400 × 103/μL); protrombintid (PT), 11,4 s (referanseverdi, 10,0–13,4 s); aktivert partiell tromboplastintid (APTT), 34 s (referanseverdi, 22,0–43,0 s); fibrinogen, 301 mg/dL (referanseverdi, 160–450 mg/dL). Pasienten ble etter operasjonen tillatt å bevege seg og å ha en vanlig diett uten restriksjoner, og standard profylakse for venøs trombose ble startet med lavmolekylvekt heparin (LMWH). På dag 3 utviklet pasienten en temperaturøkning uten noen mistenkelige kliniske bevis. Hun hadde passert flatus forbundet med slimutslipp, magen var myk og ikke øm, og digital rektalundersøkelse viste ikke noen klump eller samling. Laboratorietester avslørte både en forstyrret koagulasjonsprofil med markert APTT-forlengelse (126 s), PT 12,5 s, fibrinogen 897 mg/dL, økt antall hvite blodceller (WBC 21,00 × 103/μL) og procalcitonin 0,52 ng/mL (referanseverdi, < 0,5 ng/mL). Kryssblandingsstudier av pasientplasma og normalt plasma (25, 50 og 75%) korrigerte ikke tilstrekkelig APTT (99, 71 og 56 s, henholdsvis) etter 2 timer inkubasjon ved 37 °C. Lupus antikoagulant-tester var negative ved fortynnet Russel viper venom test (DRVVT). FVIII, FXI og FIX var i normalområdet mens koagulant-aktivitet av FXII var < 1%, testet ved hjelp av en en-trinns APTT-basert koagulasjonstest. Gitt temperaturøkningen og laboratorieopplysningene ble det utført en CT-skanning av underlivet og bekkenet for å utelukke enhver samling og kilde til infeksjon. CT-skanningen viste ingen bukhuleabscess, men det var bevis på perirektal fett-suffusjon relatert til den nylige prosedyren. En stiv proktoskopi ble utført som viste bevis på delvis dehiscens av suturen av defekten i rektalveggen; ingen andre abnormiteter ble lagt merke til. Antibiotikabehandling ble startet med intravenøs ciprofloxacin og metronidazol (500 mg) tre ganger daglig. Fra et terapeutisk synspunkt er det en generell enighet om at pasienter med en FXII-inhibitor ikke trenger noen korreksjon av APTT og så vår pasient fikk ikke noen behandling i tillegg til antibiotika. Standard LMWH profylakse for venøs trombose, som opprinnelig ble suspendert, ble gjenopptatt. I løpet av de neste 7 dagene hadde pasienten ikke mer feber og laboratorieopplysningene ble bedre mens APTT var fortsatt forlenget (70 s). Hun ble utskrevet hjem uten ytterligere inngrep. Den histopatologiske rapporten viste et tubulært adenom med lav- og høy-grads dysplasi med frie eksisjonsmarginer. 45 dager senere viste endoskopi en fullstendig mukosal helbredelse, APTT og FXII-aktivitet var tilbake til normalverdien (38 s og 50 %, henholdsvis). Tidsforløpet av APTT og FXII-aktivitet under oppfølging etter kirurgi er vist i fig. Blod- og vevsprøver ble brukt, forberedt og lagret av CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italia).