43 år gammel mann som ikke hadde noen historie eller familiehistorie med allergier ble diagnostisert med gastrisk adenokarsinom som var HER2-negativ. Han ble behandlet med 5 kurer med SOX (S-1 40, 50, eller 60 mg oralt administrert to ganger daglig i 14 dager med oxaliplatin 100 mg/m2 på dag 1, hver 3. uke) som en førstelinje kjemoterapi og 2 kurer med paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 på dag 1, 8, 15 med 8 mg/kg ramucirumab på dag 1 og 15, hver 4. uke) som en andre linje kjemoterapi. Begge behandlingene mislyktes imidlertid. Han ble henvist til vår avdeling for tredje linje kjemoterapi. Han var 178 cm høy og veide 78,3 kg. Han hadde en Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ytelsesstatus på 2, kroppstemperatur på 36,5 °C, blodtrykk på 138/92 mm Hg, puls på 67 slag per minutt og SpO2 på 98 % (atmosfærisk luft). Den fysiske undersøkelsen avslørte abdominal smerte, smerter i korsryggen og ødem i bena. Han hadde tatt vonoprazan fumarat, loxoprofensodium, rebamipid, adenin, naldemedin, magnesiumoksid, fentanylplaster og en kontinuerlig infusjon av oksykodon for smerter. De baseline laboratoriefunnene er vist i tabell. En CT-skanning viste venstre adrenal metastase, peritoneal disseminering og mistenkt levermetastase. Åtte dager etter den første administreringen av nivolumab utviklet han en høy feber (39,0 °C), takykardi, tap av appetitt, ubehag og forhøyede nivåer av bilirubin, leverenzym, galleenzym og C-reaktivt protein (CRP) (tabell, fig. ). En CT-skanning viste ødem i Gleason-skjeden. Hverken gallekanalobstruksjon eller levermetastaseforløp ble avslørt. Histopatologisk analyse av leveren avslørte kolestatisk leverskade. Immunohistokjemisk undersøkelse avslørte CD8+ T-lymfocytt og makrofag-infiltrering i den intrahepatiske gallekanalen. Det var ingen bevis på Epstein-Barr virusinfeksjon, cytomegalovirusinfeksjon eller autoimmun sykdom (tabell ). Selv om hans blodkultur var negativ, ble sulbactam/cefoperazone startet empirisk gitt muligheten for en gallekanalinfeksjon. Da nivåene av bilirubin, galleenzym og CRP økte på dag 9, startet vi prednisolon (PSL) 80 mg (1 mg/kg/dag) som en behandling for nivolumab-indusert leverskade og kolangitt. Hans symptomer, inkludert høy feber, takykardi, tap av appetitt og ubehag, uten noen åpenbar infeksjon, var lik symptomene på CRS som vi har observert etter TCR-gen-transdusert T-celle-terapi []. Undersøkelsen av hans serum avslørte markert økning i nivået av interferon (IFN)-γ økning i den tidlige fasen og bimodal økning i nivået av TNF-α. Hans bilirubin nivå ble redusert midlertidig, men økte deretter. På dag 22 ble 1 g methyl prednisolon startet i tre dager. Imidlertid ble hans nivåer av aspartat aminotransferase (AST) og alanint aminotransferase (ALT) økt. Etter å ha lagt til mycophenolate mofetil 2 g daglig til PSL på dag 27, T-bil, ble hans nivåer av ALT og ALT redusert, men hans nivåer av alkalisk fosfatase (ALP) og gamma-glutamyl transferase (γ-GTP) fortsatte å øke. Selv om hans bilirubin nivå ble forbedret etter tilsetningen av mycophenolate mofetil, økte hans nivåer av AST og ALT igjen på grunn av progresjonen av levermetastasen. Han døde av gastrisk kreft på dag 105.