En tidligere frisk 19 år gammel mann ble skutt i venstre nakke ved et uhell av sin venn under et luftgeværsspill fra en avstand på omtrent 2 meter. Han ble tatt med til nærmeste lokale sykehus umiddelbart for å få behandlet den skadde nakken av en kirurg og ble innlagt på sykehusavdelingen i 3 dager. Deretter ble pasienten henvist til sykehuset vårt på grunn av hans venstre hemiparese, som han husket skjedde kort tid etter hendelsen. Pasientens tidligere medisinering, familiehistorie og psykososiale historie var ikke bemerkelsesverdig. Ved fysisk undersøkelse på sykehuset vårt var pasienten helt våken og hemodynamisk stabil. Generell undersøkelse av nakken avdekket en suturert postoperativ sårstørrelse på 5 cm samt inngangspunkt for pelleten på 0,5 cm på den anterolaterale siden av nakken på nivået av skjoldbruskkjertelen (). Neurologisk undersøkelse avdekket totalt tap av motorisk funksjon på venstre side av kroppen sammen med sensorisk funksjon på den kontralaterale siden fra nivået av C5 og nedenfor, med intakt bulbocavernosus refleks og perianal følelse. Det var også facial lateralisering karakterisert ved ptosis og øyenbryn samt leppe som hang på venstre side. Den første bildestudien av en enkel røntgen av nakken avdekket spredte pellettfragmenter på nivået C5-6 (). Derfor ble det utført en CT-skanning for videre tilleggsstudie og avdekket at det var fremmedlegemer med metallisk tetthet på venstre side av nivået C5-6 og mistanke om en høyre laminar fraktur av C5. I tillegg ble det oppdaget metalliske fremmedlegemer både i spinalkanalen av C5 og i umiddelbar nærhet av foramen for vertebral arterien (). Derfor ble det umiddelbart planlagt en operasjon som omfattet fjerning av pellettfragmenter, dekompresjon og bakre stabilisering av nakken. Operasjonen, utført av første forfatter som er en ortopedisk ryggkirurg, ble utført ved hjelp av en bakre midtlinje tilnærming til den cervikale regionen for å eksponere den bakre kolonnen av vertebrae. Lateral masseskruer og stenger ble installert på nivået av C4-7 etterfulgt av dekompresjon, bare for å avsløre at et pelletfragment var innebygd i det bakre epidurale rommet på nivået av C5 med dural laceration (). Etterpå ble fragmentet på 0,5 cm levert og undersøkelsen ved hjelp av bildeforsterkeren (C-arm) ble utført for å søke etter de andre fragmentene. De andre fragmentene ble oppdaget ved foramen for den vertebrale arterien med samtidig transection av den vertebrale arterien. Deretter ble den transectionerte arterien pakket med benvoks. Under denne videre undersøkelsen klarte vi å levere 2 andre fragmenter på 0,5 og 0,4 cm (). Postoperativt ble det startet med en enkel cervical radiografi () og CT angiografi. Sistnevnte avslørte at den venstre vertebrale arterien var fullstendig transectet på nivået av C4 (). Konsekvent ble en ufullstendig ryggmargsskade (SCI) på grunn av venstre VAI på grunn av penetrerende skade forårsaket av luftgeværpellets merket som den fungerende diagnosen.