En 62 år gammel mann, en stor røyker, ble innlagt med resistent hypertensjon. Han hadde vært en kjent hypertensiv i >10 år; det høyeste systoliske og diastoliske blodtrykket var 220 og 140 mmHg, henholdsvis. Behandling med oral kalsiumkanalblokker, betablokkere og diuretika hadde ikke kontrollert blodtrykket. Andre medisinske historier inkluderte ny-oppdaget diabetes de siste 2 månedene og hyperlipidemi og koronar hjertesykdom de siste 10 årene. Ingen abdominale og kardiovaskulære abnormiteter ble funnet. Conn's syndrom ble utelukket ved negativ aldosteron screening i horisontal posisjon og ingen abnormale adrenale CT-skanninger. Kreatininnivået var 84,3 µmol/L (44–133 µmol/L). Renal artery US viste en topp systolisk hastighet på 358 cm/s, som indikerer alvorlig stenose av den høyre nyrearterien. Renal artery CTA viste lokal og ostial stenose (95%) av den høyre nyrearterien. RAG viste 95% ostial stenose av den høyre nyrearterien ved hjelp av en 6 F RDC kateter. Stenosen ble pre-dilatert med en 4 × 20 mm ballong (Sapphire) ved et maksimalt trykk på 18 atm og implantert med en 6 × 14 mm stent (Express SD) ved et maksimalt trykk på 15 atm gjennom en Fielder guidet wire. Intervensjonen var vellykket uten komplikasjoner. Dobbel antiplatelet terapi ble deretter administrert (aspirin 100 mg, en gang daglig, clopidogrel 75 mg, en gang daglig). Etter 3 dager utviklet pasienten plutselig smerter i nedre del av magen. Undersøkelse av mage og nyre var negativ, men avføringen hadde stoppet. Elektrokardiogrammet, myokardieenzymnivåene og nivåene av markører for hjerteinfarkt var alle normale. Pankreatitt ble utelukket fordi amylasenivået var normalt. Serumkreatininnivået økte svakt, til 100-108 µmol/L, urinproteinet var svakt positivt (+1), og blodtrykket ble opprettholdt på 110/70 mmHg. For å bestemme årsaken til smerter i magen ble en ultralydundersøkelse av nyrearterien utført, som viste at hovedstammen av den høyre nyrearterien ikke var klar, og blodstrømmen var betydelig redusert. Dette indikerte en mulig komplikasjon av stenting av den høyre nyrearterien. En ultralydundersøkelse av nyrearterien viste en åpen stent i den høyre nyrearterien, en alvorlig stenosert midtsegment og svak perfusjon i den høyre nyre. Når en diagnose av trombose eller disseksjon av nyrearterien ble vurdert, ble behandling med lavmolekylvekt heparinantikoagulant og rehydrering administrert. Samtidig ble en dobbel glomerulær filtreringshastighet (GFR) undersøkt ved hjelp av nukleær billeddannelse, som oppdaget en ikke-funksjonell høyre nyre (GFR: høyre 0,6; venstre 75,6; figur ). Derfor ble RAG gjentatt for å identifisere årsaken til reduksjonen i blodstrømmen og for å redde nyrefunksjonen; den høyre nyrearterien stent ble funnet patent. Alvorlig stenosering (90-95%) av den midtre delen av nyrearterien med to involverte grener ble sett; det var imidlertid ingen disseksjon eller trombedannelse. For å ytterligere bestemme etiologien av den nye lesjonen ble IVUS brukt, som viste at IMH hadde sin opprinnelse i den distale enden av stenten, uten en identifiserbar inngangssted, og lengden var omtrent 40 mm. Etter å ha avklart årsaken til den nye stenosen brukte vi først en 2,5 × 20 mm ballong, etterfulgt av en 4 × 20 mm ballong (Sapphire) ved lavt trykk for å presse ut hematomet og utvide den komprimerte nyrearterien fra den proksimale til den distale enden. Hulrommet i den komprimerte nyrearterien økte gradvis, og blodstrømmen ble bedre. Imidlertid var reststenosen fremdeles mer enn 50 %, noe som begrenset blodstrømmen. Derfor ble en annen stent (5 × 19 mm Express SD) implantert nær den første stenten; den distale delen av nyrearterien ble sett å være godt utviklet. Etter reoperasjon viste dobbel GFR at den høyre nyrefunksjonen hadde delvis gjenvunnet (GFR: høyre 10,3; venstre 66,3; figur ), kreatinin ble redusert til 91 µmol/L, og urinproteinet var negativt. Etter utskrivning fortsatte pasienten å opprettholde dobbel antiblodplateterapi. Ved tredje månedens oppfølging hadde symptomene på magesmerter forsvunnet, serumkreatinin nivået var 79 µmol/L, urinproteinet var negativt, og blodtrykket ble opprettholdt på 125/83 mmHg uten noen antihypertensjonsmedisin. Nyrearterie US viste at den høyre nyrearterien var uhindret.