I september 2008 ble en 43 år gammel kvinne innlagt på akuttmottaket på Frenchay sykehus med en 3 måneders historie med smerter i korsryggen, smerter i høyre hofte og kne, svakhet i høyre ben, forstoppelse og urinlekkasje, endret følelse i lemmer og synsforstyrrelser med blinkende lys i venstre øye. To uker før dette inntaket ble hun sett på Frenchay sykehus med cauda equina symptomer. Hun har hatt en MR av ryggraden, som viste en diskprolaps, men forklarte ikke symptomene. Pasienten ble utskrevet. Imidlertid fortsatte smertene å forverres, og følelseendringer utviklet seg over hele perianalområdet. Hun var ikke i stand til å sitte i 8 uker på grunn av smerter ved bøyning og begynte å bruke en stokk ettersom det høyre benet var svakt. Ved undersøkelse hadde hun nedsatt følelse i det perianale området. Neurologisk undersøkelse av de øvre lemmer avslørte en svak nummenhet på den radiale siden av underarmen. Neurologisk undersøkelse av de nedre lemmer avslørte følgende: redusert kraft i høyre hoftefleksjon (1/5) og forlengelse (2/5), kraften i venstre ben var 4/5, fraværende reflekser i begge ben, redusert følelse i høyre mediale aspekt av distale høyre kalv dorsum av fotsålen og den laterale dorsum av venstre fot og sålen av venstre fot. Ved undersøkelse av hennes visuelle felt, viste hun et tap av ytre syn i hennes venstre øye. CT og MR av hodet viste metastaser i den høyre parietale occipitale regionen, sammen med noen mindre metastaser assosiert med dura og hodeskalle. MR av ryggraden avslørte ganske diffuse infiltrerende knuter i nerverøttene til lumbosakral plexus. Hennes funksjonsstatus var 3 på grunn av progressiv beinskjøthet. Diagnosen var meningeal carcinomatose med hjernemetastase fra brystkreft. Ingen andre tegn på metastatisk brystkreft ble sett på CT på dette tidspunktet. Et år før presentasjonen ble hun diagnostisert med 4 × 3 cm grad 3 trippel-negativ invasiv duktalkarsinom behandlet med 6 sykluser neoadjuvant TAC kjemoterapi etterfulgt av bred lokal eksisjon og aksillær lymfeknutenedbrytning. Ingen av de 10 lymfeknutene viste levedyktig kreft. Hun hadde også fullført strålebehandling av venstre bryst i mai 2008. Pasienten ble overført til senteret vårt og startet på IT methotrexat 12,5 mg med oral capecitabin. De første 4 sykluser med IT methotrexat ble administrert to ganger i uken på grunn av forverrede symptomer, ettersom hennes venstre ben også ble svakt. Synet hennes ble bedre etter 1 syklus med behandling. Andre nevrologiske symptomer ble bedre etter 3 sykluser. Fra det tidspunktet ble hun gitt IT methotrexat ukentlig. Den 6. syklusen ble forsinket med en uke på grunn av urosepsis og opioid toksisitet. Cerebrospinal væske ble sendt for analyse ved cytospin før hver IT behandling. Hun ble utskrevet på capecitabin (1 uke på og 1 uke av med 75 % dose) før syklus 7 av IT methotrexat. En ytterligere syklus med IT methotrexat ble ikke gitt ettersom hun ble tatt inn igjen med pyreksi og smerter i underlivet, perianalområdet og skrik/brennende smerter nedover benet. Hun trengte ikke noen antibiotika, og smertene ble kontrollert med analgesi. Symptomene hennes ble bedre og hun mottok syklus 8 av IT methotrexat som en pasient på sykehus. Totalt mottok hun 8 sykluser med IT methotrexat, og de nevrologiske symptomene hennes ble bedre. Ondelige celler var fortsatt tilstede i cerebrospinalvæsken. MR av hodet og ryggraden etter IT kjemoterapi kombinert med capecitabin viste god respons på terapi med forsvunnelse av noen av de mindre metastatiske lesjonene og en betydelig reduksjon i størrelsen på de større lesjonene i hjernen, men rygglesjonene i theca var mer fremtredende, noe som antyder progressiv sykdom. Hun ble henvist til kraniospinal strålebehandling og startet 10 dager etter hennes siste IT-behandling. Hun mottok 36 Gy i 20 fraksjoner over 4 uker. MR av hodet/ryggraden etter strålebehandling viste betydelig forbedring i utseendet av både intracerebrale og ependymale metastaser. I april 2009 viste MR av hodet ytterligere invasjon av hjernemetastaser. Den bakre fossa og høyre frontale metastaser var i hovedsak usynlige, mens de høyre okkipitale metastaser i lobus viste ytterligere invasjon. Det var ingen overbevisende fokal meningeal masse. Hun ble behandlet med karboplatin 6 måneder etter fullført kraniospinal strålebehandling for å forhindre tilbakefall av meningeal sykdom. Hun fullførte 4 sykluser med karboplatin mellom 21/05/2009 og 10/09/2009. I 2011 hadde hun tilbakevendende ensidige høyre bakhodemetastaser, som ble behandlet med stereotaktisk strålebehandling. I 2012 viste MR en økende okkipital abnormitet med ødem, som ble kirurgisk fjernet og viste seg å være strålingsknekrose, uten levedyktig svulst. I 2013 viste MR-skanning ingen ny sykdom, bare postkirurgiske endringer. Det har vært 8 år siden hun først ble presentert med nevrologiske symptomer. For tiden er pasienten i fullstendig klinisk og radiologisk remisjon og ble nylig utskrevet fra vår klinikk.