En 37 år gammel kvinne ble henvist til instituttet vårt (Gynekologisk avdeling) på grunn av vedvarende metrorrhagia og forhøyede serum β-HCG nivåer (126031 mU/ml). Pasientens gynekologiske og obstetriske historie ble preget av en tidligere fødsel i 2012 og et spontan abort i 7. svangerskapsuke i 2016. Mistanken om svangerskapschokkarterektomi ble reist på grunn av en svært vaskularisert livmormasse som ble oppdaget ved en CT-skanning. Graviditetschokkarterektomi er en svært ondartet neoplasme av trofoblastisk opprinnelse, preget av rask vekst og høy tendens til å utvikle hematogene metastaser. Diagnosen er mer vanlig basert på β-HCG serumnivåer og klinisk presentasjon enn på histopatologisk analyse (på grunn av den høye risikoen for blødning etter bioptikskskanning). Takket være dens høye kjemosensitivitet, er graviditetschokkarterektomi vanligvis forbundet med en god prognose og høye kurateringsrater. Pasienten ble utsatt for en totalkropps trifasisk kontrastforsterket multidetektor-CT-skanning som bekreftet tilstedeværelsen av graviditetschokkarterektomi, men viste også en gigantisk bekkenaneurisme som var mistenkt for AVF, lungemetastaser og pulmonale tromboembolier. Diagnosen av AVF ble bekreftet ved en farge-doppler ultralydundersøkelse som viste en typisk arterialisert, lav-resistens blodstrøm av bekkenvenene. Saken ble diskutert i et tverrfaglig gynekologisk og radiologisk møte. Etter dette ble en angiografi planlagt for å bekrefte diagnosen AVF og for å utføre en embolisering for å stoppe blødningen som prøvde å tette fistelen til tross for dens store størrelse. Beslutningen om muligheten for å plassere et filter for å forhindre ytterligere episoder av pulmonal embolisme ble utsatt til diagnostisk angiografi og embolisering ble fullført. I en nødsituasjon ble pasienten utsatt for en diagnostisk angiografi som først brukte en høyre femoral transarterial og høyre femoral transvenøs tilnærming. Den arteriologiske undersøkelsen bekreftet tilstedeværelsen av en gigantisk AVF som ble opprettholdt av grener av begge hypogastriske arterier med tidlig opacifikasjon av den høyre gonadal venen og den nedre vena cava. Etter selektiv kateterisering av høyre og venstre hypogastriske arterier, ved hjelp av en koaksial mikrokateter (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japan), ble de afferente grener til AVF deretter embolisert ved hjelp av først avtakbare spoler (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA) av variabel diameter (6–14 mm) og lengde (10–40 cm), etter poly vinyl alkohol (PVA) partikler (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, USA) og endelig også en væskeembolisk agent basert på et etylen-vinyl alkohol kopolymer (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Sveits) for å redusere AVF innstrømning. En transfemoral flebografi med selektiv kateterisering av den høyre gonadal venen viste flere tromber, som førte til den pulmonale embolismen som tidligere ble påvist ved kontrast-forsterket MDCT. Ved hjelp av en høyre transjugular tilnærming ble en Amplatzer plugg endelig plassert ved sammenløpet av den høyre gonadal venen i vena cava, ikke bare for å redusere AVF utstrømning men også for å lukke den høyre gonadal venen, for å forhindre ytterligere episoder av pulmonal embolisme. Metrorrhagia forsvant nesten etter prosedyren. En kontrast-forsterket MDCT undersøkelse utført 24 timer etter emboliseringen bekreftet den korrekte plasseringen av pluggen og den betydelige reduksjonen i volum og forbedring av AVF. Ingen ytterligere pulmonal embolisme ble påvist ved MDCT utført under oppfølging. En andre transarterial embolisering ved hjelp av de samme emboliske agenter (PVA partikler, spoler og Squid) ble utført seks måneder senere. Den andre emboliseringen, kombinert med en fullstendig respons på systemisk kjemoterapi bekreftet ved β-HCG nivåer normalisering med forsvinden av pulmonale metastaser, bestemte den komplette AVF oppløsning. For tiden er pasienten asymptomatisk og har et fullt velbefinnende.