En 74 år gammel kvinne som hadde besøkt klinikken regelmessig på grunn av øyekomplikasjoner forårsaket av spedalskhet, kom tilbake uregelmessig med smerter i øyet og konjunktiv hyperaemia i høyre øye. Hun hadde lagophthalmos på grunn av ansiktslammelse. Under de planlagte besøkene hadde hun av og til blitt foreskrevet topikal steroid for iritis. Slit lamp undersøkelse avslørte infiltrasjon og en hvit abscess i hennes temporale korne. Korneavskrapingene ble farget med Gram, Giemsa og soppflora Y reagenser, og viste en stor overflod av sopp og svært få Gram-positive kokker, som ledet oss til diagnosen soppkeratitt. Korneavskrapingene ble også inokulert på Sabouraud, potet dextrose og saueblod agar plater (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan), og dyrket både ved romtemperatur og ved 35 °C. Basert på vår antagelse at Gram-positive cocci representerte de commensale bakteriene på øyets overflate, ble empirisk behandling for soppinfeksjon med 1,0 % topisk voriconazol øyedråper (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokyo, Japan), administrert hver time og 1,0 % pimaricin salve (Pimaricin øyeløsning Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), administrert 4 ganger daglig, samtidig med 100 mg/dag itrakonazol (Itrizole® kapsler 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokyo, Japan) startet. Vi administrerte også levofloxacin (LVFX) øyeløsning (Cravits® øyeløsning 1,5 %, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan) 4 ganger daglig for potensiell forekomst av bakteriell superinfeksjon. Selv om kliniske funn ble forbedret jevnt over de første 5 dagene, ble keratitt og inflammasjon i det fremre kammeret gjentatt 10 dager etter behandlingsstart. Vi gjentok korneavskraping og farging ved hjelp av de samme reagenser som tidligere. Mikroskopiske bilder avslørte et stort antall Gram-positive kjedecocci. Derfor ble levofloxacin øyeløsning erstattet med moxifloxacin (MFLX) (Vegamox® øyeløsning 0,5 %, Alcon Japan Ltd., Tokyo, Japan) og cefmenoxime (CMX; Bestron® for øyeløsning 0,5 %, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), mens de samme soppdrepende medisiner ble fortsatt. Dyrkning av hornhinneskrapninger før behandlingsstart på Sabouraud- og potetdextrosagarer ved romtemperatur resulterte i vekst av to forskjellige sopp 10 dager senere. Samtidig produserte dyrkning på saueblodagarer ved 35 °C bakteriekolonier 3 dager senere. En av de to isolater hadde ensomme, mørkt pigmenterte, terminale og flercellede konidier (diktyokonidier), dannet på en særegen konidiophore med en mørkere terminal hevelse, og den andre isolaten hadde hyphae og lange elliptiske konidier, samlet i slimete hoder ved toppen av hver phialid. Sekvensene av det interne transkribsjonssegmentet i ribosomal RNA-gen ble analysert ved BLAST-forskningen på NCBI-nettstedet (). Som et resultat viste de 100% homologi med sekvensdata fra Stemphylium spp. stammer i den tidligere og Acremonium spp. stammer i den senere. Derfor ble disse to isolater identifisert som Stemphylium spp. og Acremonium spp. basert på deres morfologi og fylogeni. Minimumshemmende konsentrasjoner (MIC) av flere soppdrepende midler og minimal effektiv konsentrasjon av micafungin for de to stammene ble bestemt ved broth-fortynningsmetoden i henhold til M38-A2 fra Clinical and Laboratory Standards Institute (Tabell). En bakterie ble identifisert som α-Streptococcus sp., og medikamentsensitiviteten (Tabell) av stammen ble bestemt ved en automatisk hurtig identifikasjonsmaskin (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan). Keratitt ble gradvis løst etter konverteringen av topikal antibiotika og ble helt helbredet 3 måneder etter konverteringen.