En 66 år gammel hvit mann med en historie med hyperlipidemi, hypertensjon og koronararteriesykdom med angioplastikk og stenting ble henvist til øyeklinikken for en rutinemessig synsundersøkelse. Det høyre øyet (OD) hadde en historie med pars plana vitrektomi for epiretinal membran 3 år tidligere og påfølgende ukompliserte kataraktoperasjoner 6 måneder etterpå. Han brukte ingen okulære medisiner ved baseline. Han rapporterte ingen visuelle klager, smerter, ubehag, fotofobi, rødhet eller hodepine. Hans synsskarphet (VA) var 20/50 OD og 20/20 OS med -6,5 diopterbriller. IOP var 47 mmHg OD og 15 mmHg OS. Undersøkelsen av det fremre segmentet OD avslørte en klar korne uten mikrocystisk ødem, et dypt og stille fremre kammer uten hyphema, NVI ved pupilmarg på flere steder, NVA over hele en ellers åpen vinkel uten perifere synlige synsfelt (PAS), og en 1-delt PCIOL i kapselposen med mild bakre kapselopacitet (PCO). Undersøkelsen av det fremre segmentet OS var ikke bemerkelsesverdig med en klar korne, dypt og stille fremre kammer, ingen NVI eller NVA, og 2+ nukleær sklerose. Undersøkelse av begge øynene avslørte skrånende myopiske nerver med et symmetrisk kop-til-disk-forhold på 0,5 i begge øyne og en full neuroretinal kant i 360 graders vinkel i begge øyne uten perifere synlige synsfelt (PAS), og midt-perifere dot blot blødninger (DBH) i begge øyne (). Undersøkelse av det fremre segmentet var ikke i samsvar med PDR eller RVO, og OIS ble mistenkt. Glaucomatjenesten ble konsultert, og pasienten fikk 3 runder med timolol, dorzolamid og brimonidin i det høyre øyet og 500 mg oral acetazolamid; IOP ble forbedret til 16 mmHg 2 timer senere. Retinaservice ble konsultert, og fluorescein angiografi viste dyp perifer retinal ikke-perfusjon i begge øyne uten NVD eller NVE (). Pasienten ble diagnostisert med åpenvinklet NVG sekundært til OIS i det høyre øyet og ble umiddelbart gitt en intravitreal injeksjon med 1,25 mg (0,05 ml) bevacizumab (IVB) den dagen. Den anti-neovaskulære delen av behandlingsplanen med retinaservice (DS) var å administrere minst 6 månedlige IVB injeksjoner, med flere PRP-sesjoner (PASCAL argon laser, Retina 200-objektiv, parametere beskrevet i ) planlagt mellom IVB injeksjonene, inntil PRP ble ansett som fullført. På det tidspunktet ville IVB injeksjonene bli stoppet, og glaukom-tjenesten ville overvåke ham for eventuell gjentakende neovaskularisering av det fremre segmentet eller forhøyet IOP. IOP-kontrollgrenen av behandlingsplanen med glaukomtjenesten (MQ) skulle initiere 3 aktuelle IOP-senkende medisiner (dorzolamid-timolol og brimonidin) og deretter trappe opp medisinsk terapi hvis nødvendig. Hvis IOP ble ukontrollert til tross for maksimal tolerert medisinsk terapi og det fremre segmentets neovaskularisering ble helt redusert på den tiden, ville en vinkelbasert prosedyre som gonioskopi-assistert transluminal trabeculotomi bli tilbudt i et forsøk på å redde den konvensjonelle utstrømningsbanen kirurgisk (i samsvar med SCOPING-protokollens mål) og unngå eller utsette en vandig shunt eller cyklophotokoagulasjon, hvis mulig. En systematisk undersøkelse for å identifisere kilden til OIS ble utført av den vaskulære nevrologitjenesten. En CT-angiografi viste aterosklerotiske forkalkninger langs de bilaterale petroide, kavernøse og supraklinoide segmenter av den indre karotidarterien (ICA), med multifokale milde og moderate stenoser som var mest uttalt langs de bilaterale supraklinoide ICA-segmenter. Pasienten ble imidlertid ikke anbefalt å gjennomgå nevrovaskulær intervensjon. Mellom uke 0 og uke 22 inkludert, gjennomgikk pasienten SCOPING-protokollen med 6 serielle månedlige IVB-injeksjoner mellom to IOP-senkende medisiner, og gonioskopi avslørte regresjon av NVA og ingen PAS. Gjennom hele behandlingsperioden forble IOP-en fysiologisk i tenårene, selv uten noen IOP-senkende medisiner etter uke 5. Han gjennomgikk laser kapsulotomi i uke 10 for visuelt signifikant PCO. I uke 24, to uker etter SCOPING-behandlingsserien, hadde synsskarpheten forbedret seg til 20/20, IOP var 19 mmHg, og gonioskopi avslørte fullstendig regresjon av NVA og ingen PAS. På dette tidspunktet ble hans konvensjonelle utstrømningsvei ansett som "medisinsk reddet", og ingen ytterligere antineovaskulær behandling ble anbefalt av retina-tjenesten. Han ble rådet til å fortsette oppfølging med glaukom-tjenesten i 6 uker. Da pasienten møtte for oppfølging i uke 30, hadde IOP steget til 22 mmHg, og gonioskopi avslørte tilbakevendende NVA-spor i alle kvadranter og ingen PAS. Han ble diagnostisert med tilbakevendende neovaskularisering i det fremre segmentet i forbindelse med at han stoppet med serie anti-VEGF-injeksjoner og gjennomgikk et andre behandlingsforløp som besto av 4 månedlige IVB-behandlinger og 4 PRP-sesjoner. Bare 4 IVB-behandlinger ble planlagt for dette andre behandlingsforløpet i stedet for 6 fordi retneseksjonen anså denne tilbakefall til å være mindre alvorlig enn den første presentasjonen. I uke 34 var synsskarpheten stabil på 20/20, og IOP var 16 mmHg uten IOP-senkende medisiner. I uke 38 var IOP nede på 10 mmHg. På uke 48, to uker etter hans andre behandlingsforløp, var synsskarpheten 20/20, IOP var 20 mmHg, og det var bare spor av tilbakevendende NVA i 2 kvadranter på gonioskopi. Hans konvensjonelle utstrømningsvei ble fortsatt ansett som "medisinsk reddet", i tråd med målene i SCOPING-protokollen. Da pasienten ble fulgt opp fire uker senere i uke 52, var IOP forhøyet til 27 mmHg med ny NVI og NVA. Med tanke på den gjentatte, tilbakevendende, neovaskulariseringen i det fremre segmentet med forhøyet IOP, til tross for totalt 10 IVB-injeksjoner og mer enn 4000 totale PRP-punkter over en periode på 52 uker, anbefalte retinaservice en tredje "kur" med behandling, denne gangen med serielle månedlige IVB-injeksjoner for alltid (). To uker etter IVB#1 i denne tredje serien, var IOP 14 mmHg på en IOP-senkende medisinering, og NVI og NVA hadde igjen gått tilbake. Patientens timolol ble stoppet, og han ble anbefalt å følge opp med retina månedlig for serielle månedlige IVB-injeksjoner. Ved neste retina oppfølgingsbesøk i uke 56, som er hans siste oppfølgingsbesøk til dags dato, var VA OD fortsatt 20/20, og IOP OD var 13 på 0 IOP-senkende medisiner. Pasienten ble gitt den neste IVB-injeksjonen som planlagt, og hans konvensjonelle utstrømningsvei ble fortsatt ansett som "medisinsk reddet".