En 18 år gammel jente med en historie med migrene hodepine, allergisk rhinitt, eggstokker cyster og flere matallergier ble henvist til akuttmottaket med klager på dårlig lokalisert magesmerter og kvalme uten oppkast. Hun hadde presentert seg for henne primærlege tidligere på dagen med lignende klager og var noterte seg med reduserte tarmlyde og diffus abdominal ømhet ved palpasjon. På det tidspunktet anbefalte hennes PCP at hun gikk til akuttmottaket for videre evaluering. Hun had startet på omeprazol en måned tidligere for antatt gastroøsofageal refluks sykdom og en lang historie med forstoppelse. I ED-en, hadde hun klaget på to dager med intermitterende, migrerende, krampeaktig magesmerte assosiert med diaré. Vital tegn var innenfor normale grenser. Hennes eksamen var bemerkbar for ømhet i epigastrium og RLQ. Galleblære og appendiks ultralyd (US) var negativ for kolelithiasis, kolecystitt eller blindtarmbetennelse. Pasientens magesmerter ble bedre i løpet av noen timer, og hun kunne ble sendt hjem med instruksjoner om å komme tilbake til ED hvis symptomene hennes kom tilbake. Pasienten returnerte til akuttmottaket to dager senere med forverret magesmerter. vurdert som 10 av 10 i alvorlighetsgrad, stikkende i naturen, lokalisert i RLQ, med assosiert med kvalme og ikke-blodig, ikke-biløs oppkast. Hun hadde ikke feber, tachycardisk, og hadde rødming i ansiktet, halsen og brystet. Hun hadde en intrauterin innretning (IUD) og merket to dager med lysrød vaginal blødning som hun følte var forskjellig i kvalitet fra hennes vanlige menstruasjon. Hun rapporterte å ha en tarmbevegelse den forrige dagen uten blod i avføringen, og hennes diaré hadde løst seg. Under undersøkelsen, hun hadde ømhet ved berøring i RLQ og høyre flanke. Fysisk undersøkelse var ellers umerkbar. Differensialdiagnosen på dette tidspunktet inkluderte galleblære patologi, som kolelithiasis eller kolecystitt, eller blindtarmbetennelse som ikke er synlig innledende US, inflammatorisk tarmsykdom, irritabel tarm syndrom, pankreatitt, urinveisinfeksjon, pyelonefritt, abdominal migrene eller bekkenpatologi som eggstokktorsjon, eggstokkkyste eller ektopisk graviditet. Initieringslaboratorier ble oppnådd og inkluderte fullstendig blodtelling, C-reaktivt protein, levertestpanel, lipase, koronavirus sykdom 2019, og urin graviditetstest, alle var negative eller umerkverdige. Laboratorietester var bemerkelsesverdige for a bikarbonat på 18 milliekvivalenter per liter (mEq/L) (referanseområde: 23–30 mEq/L) og en anion gap på 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transabdominal og transvaginal bekken US var negativ for eggstokktorsjon, cyster eller ektopiske graviditet. Hennes IUD ble rapportert å være i riktig posisjon. Gitt progresjon av symptomer og tidligere ubetydelig abdominal US, en abdominal CT-skanning med intravenøs (IV) kontrast ble utført. Abdominal CT viste medfødt tarmfeil med tynntarm på høyre side og tykktarm på venstre side abdomen (). Appendiks ble identifisert og hadde et normalt utseende. Det var ikke bevis på tarmobstruksjon eller aktiv tarmbetennelse på CT. Alle andre identifiserte organer, inkludert eggstokkene, galleblæren, leveren, milten og nyrene så normale ut. Pasienten ble gitt intravenøse væsker, morfin for smerteregulering og ondansetron for kvalme. Barnekirurg ble konsultert for å vurdere kirurgisk inngrep. Pasienten ble tatt inn på sykehuset for smerteregulering og brakt til operasjonsrom tre dager etter hennes første presentasjon for en laparoskopisk Ladds prosedyre ga henne CT-funn av tarmfeil uten alternativ diagnose. Hennes magesmerter ble antatt å være sekundær til intermittent volvulus. Under operasjonen ble galleblæren, livmoren og eggstokkene fjernet normal i utseende. Appendiks var grovt normal; imidlertid ble en appendektomi gjort utført og sendt for patologi. Det ble notert få adheranser mellom høyre kolon og høyre abdominal vegg. Duodenum hadde mange sammenvoksninger mellom lever og tynntarm. Hun tolererte prosedyren uten noen komplikasjoner. Pasientens symptomer på magesmerter og kvalme ble bedre etter operasjonen, og hun ble sendt hjem to dager etter inngrepet. På post-sykehus to uker etter utskrivning rapporterte pasienten fullstendig oppløsning av gastrointestinale symptomer. Patologien viste en blindtarm med minimal fokus mukosalbetennelse og uten perforasjon eller fekalith.