En 87 år gammel kaukasisk kvinne med massiv funksjonell TR (grad IV/V) ble henvist for perkutan trikuspidalklaff (TV) reparasjon, basert på flere sykehusinnleggelser med akutt hjertesvikt på høyre side, dårlig respons på diuretisk terapi og høy kirurgisk risiko (EUROSCORE 11,46 %, klinisk risikoscore for dødelighet 35 %, klinisk risikoscore for morbiditet 59 %). Hendes medisinske historie inkluderte permanent atrieflimmer, implantering av enkelkammerpacemaker og perkutan reparasjon av alvorlig MR 2 år tidligere. Til tross for vellykket MR-reduksjon ble det ikke observert noen effekt på alvorlighetsgraden av TR. Siden pacemaker-ledningen ikke var festet til noen brosjyre og ikke forstyrret lukningen av TV, ble patogenesen av TR tilskrevet ringformet dilatasjon. På grunn av flere komorbiditeter inkludert fase 3B kronisk nyresykdom, type 2 diabetes og svakhet ble hun ansett som en veldig høy risiko. Hjertetamet foreslo perkutan TV-reparasjon. Ved innleggelsen viste fysisk undersøkelse markert perifert ødem, utvidelse av vena jugularis og uregelmessig hjerterytme. Pasienten klaget på kortpustethet ved minimal anstrengelse, hadde en lav Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) score på 21,9, en 6-minutters gangdistanse (6MWT) på 275 m og NT-proB-type natriuretisk peptid (NTproBNP) på 2082 pg/mL. Transthoracic ekkokardiografi (TTE) og TOE bekreftet massiv TR (), målt ved biplan vena contracta på 16 mm og regurgitant orifice area på 82 mm2. Regurgitasjonsvolumet var på 82 ml. De høyre kamrene var betydelig forstørret [høyre atrialt indeksert volum 66,4 ml/m2; høyre ventrikulær (RV) basaldiameter 48 mm], mens TV-annulus var utvidet (38 mm). Videre var RV-funksjonen svekket [tricuspid annular plain systolic excursion (TAPSE) 10 mm, fraksjonsarealendring 30 %, lateral veggvev Doppler 8,5 cm/s], og RV-systolisk trykk økte betraktelig (50 mmHg) (). Venstre ventrikulær funksjon var normal. Den lave kroppsmasseindeksen på 20,1 ble tilskrevet hjerte-cachexia og økte ytterligere prosedyre-risikoen, men ga et godt ekkosvindue i TTE. Spesielt viste den parasternale langakse-RV-innstrømningsvisningen og kortakse-‘aortiske’ visningen best TV-anatomi med visualisering av alle tre klaffene ved forsiktig vipping av sonden (). Derfor bestemte vi oss for å bruke TTE som den viktigste veiledende metoden for perkutan TV-reparasjon, som et supplement til fluoroskopi. Ettersom begge metodene ble brukt vekselvis, ble ekkokardiografen ikke utsatt for unødvendig stråling. Når vi tenker på at det var vår første prosedyre med transthoracic veiledning, bestemte vi oss likevel for generell anestesi og plassering av en TOE-probe, som bare tjente som en nødløsning i tilfelle av problemer med avbildning og bekreftelse av resultatet. I ettertid viste TOE-bildene seg å være dårligere enn de nevnte TTE-bildene, ettersom spesielt det transgastriske vinduet var av dårlig kvalitet. I lys av det gode langtidsresultatet etter perkutan mitralventilreparasjon ved bruk av MitraClip™-systemet (Abbott Medical) hos denne pasienten og lokal ekspertise, ble det besluttet å bruke den nylig godkjente TriClip™ XT-enheten (Abbott Medical) (). Etter kanulering av den høyre femorale venen ble den styrbare føringskateteren ført inn i det høyre atriumet under fluoroskopisk veiledning. Deretter ble TriClip™ leveringssystemet ført inn i den høyre ventrikkelen () ved hjelp av biplan parasternale visninger, og klippet ble plassert og frigjort mellom de fremre og septale (SL) klaffene (), der hovedkroppen av TR-strålen var tilstede. Ettersom det store koaptasjonsgapet på 7 mm ikke kunne dekkes med ett klippet ble et andre klippet implantert og plassert mellom den mediale konkaviteten av den bakre klaffen (PL) og SL () og førte til en reduksjon til moderat TR (II/V), mens TV-trykkgradienten bare økte til 2 mmHg. Under disse bevegelsene ble vi oppmerksomme på pacer-ledningens posisjon og unngikk å fjerne den. Pasienten ble utventilert i kateterlaboratoriet. Minnet om hennes sykehusopphold var uten hendelser med en betydelig reduksjon av diuretisk dose ved utskrivning. En måned med oppfølging bekreftet vellykket nedgradering fra massiv (IV/V) til moderat (II/V) TR (), med forbedring av systolisk trykk i høyre ventrikkel (50–42 mmHg), funksjon i høyre ventrikkel (TAPSE 10–17 mm), og reduksjon i høyre atrium (66,4–58,9 ml/m2) og TR volum (82–23 ml). Mer viktig, pasienten rapporterte forbedring av symptomer (New York Heart Association klasse III-II) og livskvalitet (QoL) (6MWT 275–360 m, KCCQ Score 21,9–36,1). Interessant nok ble lever- og nyreverdier også forbedret og NTproBNP falt til 1483 pg/mL.