En 79 år gammel mann ble henvist til sykehuset vårt for videre undersøkelse og behandling av en bukspyttkjerteltumor oppdaget under nedsatt glukose toleranse og en evaluering av forhøyet serum karbohydrat antigen 19-9 (CA19-9). Han hadde ingen klager, men hadde en historie med diabetes som ble behandlet med dipeptidyl peptidase-4 inhibitor og sulfonylurea. Fysisk undersøkelse avdekket ingen unormale funn i magen og laboratorieundersøkelse avdekket ingen anemi eller hyperbilirubinemi. Glykert hemoglobin A1C (HbA1C) nivå var 7,0 % og serum nivåer av karcinoembryonalt antigen og CA19-9 var henholdsvis 1,3 ng/ml og 59,3 U/ml. Kontrastforsterket computertomografi (CT) avslørte en dårlig avgrenset, hypovaskulær masse, 15 mm i diameter, i uncus av bukspyttkjertelen. Det var ingen funn som tydet på vaskulær invasjon eller knute- eller fjernmetastase. Dilatering av hovedpankreas-kanalen og flere cystiske lesjoner ble også sett i halen av bukspyttkjertelen, uten veggformede knuter. Endoskopisk ultralyd (EUS) avslørte en hypoekogisk masse i uncus av bukspyttkjertelen. EUS-styrt finnålsaftrekning og cytologi avslørte PDAC. Dilatering av hoved- og grenpankreas-kanalene var til stede i halen av bukspyttkjertelen, med en maksimal diameter på hovedpankreas-kanalen på 13 mm. Disse funksjonene tydet på blandet IPMN med stigmata med høy risiko. En liten (4,6 mm) veggformet knude i grenpankreas-kanalen ble også funnet. Vi bestemte oss for å fjerne IPMN, en lavgradig ondartet svulst i halen av bukspyttkjertelen, sammen med PDAC i hodet av bukspyttkjertelen, fordi pasienten var eldre, men ble ansett som egnet for geriatrisk screening og en ytterligere reseksjon for IPMN ville bare være en total bukspyttkjertelektomi. Derfor valgte vi å utføre MSPP som et alternativ til TP på grunn av pasientens alder, postoperativ livskvalitet og IPMN-svulstens grad, mens splenektomi ble utført på grunn av den tekniske vanskeligheten, tidkrevende og perioperative komplikasjoner knyttet til å bevare milten. Først startet vi en bukspyttkjertel-duodenektomi, og bukspyttkjertelen ble delt på stedet for den øvre mesenteriske venen. Den frosne prøven av bukspyttkjertelstumpen var negativ for kreft. Vi utførte deretter en distal bukspyttkjertelektomi og splenektomi. Den delte linjen av den distale bukspyttkjertelen var 2 cm på den proksimale siden av svulsten i bukspyttkjertelhalen. Preoperativ CT viste at den dorsale bukspyttkjertelarterien (DPA) forgrenet seg fra den proksimale spleniske arterien (SpA). SpA ble delt på den distale delingslinjen av bukspyttkjertelen, langt nok fra SpA-kilden til at disseksjon rundt SpA og eksponering av DPA ble forhindret. Bukspyttkjertelen ble delt sammen med milten ved hjelp av Signia™-staplingssystemet. Epitelceller i bukspyttkjertelhalen viste ingen atypi på histopatologi. Til slutt ble 4,6 cm av bukspyttkjertelkroppen bevart og 10 mg ICG ble administrert intravenøst. Tilstedeværelsen av fluorescens i bukspyttkjertelresten ble endelig bekreftet med et fluorescenskamera. Rekonstruksjonen ble gjort via en modifisert Child-metode med modifisert Blumgart-pankreatikojejunostomi. Den histopatologiske undersøkelsen viste at svulsten i bukspyttkjertelens uncus var PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) og at fullstendig reseksjon ble oppnådd. Den andre svulsten i bukspyttkjertelens hale ble funnet å være et intraduktalt papillært mucinøst adenom med mild atypi. Postoperativ forløp ble komplisert av en International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) klassifiseringsgrad B pankreatisk fistel fra den distale stumpen, men pasienten ble bra igjen med konservativ dreneringsbehandling. Postoperativ CT undersøkelse viste at den pankreatiske rest var godt bevart med god blodtilførsel og DPA ble bevart. Pasienten ble overført til et sykehus 33 dager etter operasjonen. Serum C-peptid immunoreaktivitet (CPR) under faste og 2 timer etter frokost var henholdsvis 0,61 ng/ml og 0,27 ng/ml. Administrering av et insulinpreparat var nødvendig; imidlertid var blodglukose relativt godt kontrollert og ingen symptomatisk hypoglykemi forekom. Ved 2 måneders oppfølging var HbA1c nivået 6,3%. Ingen steatorrhea eller malabsorpsjon forekom ved bruk av pankreatisk enzymtilskudd.