En 50 år gammel husmor ble presentert med sterke smerter, stivhet og hevelser i leddene på hennes venstre ringfinger og lillefinger. Symptomene startet 3 måneder tidligere og ble gradvis verre. Smerten var verre om morgenen og ble ikke lindret med hvile. Smertepoeng ved hjelp av IASP Pain Scale [] varierte fra 6 til 8 med midlertidig forbedring etter smertestillende midler (paracetamol og diclofenac). Hun la merke til at leddene var smertefritt deformert 1 år tidligere og hadde søkt medisinsk hjelp. Den behandlende allmennlegen hadde diagnostisert henne som å ha håndledd osteoartritt. Det var ingen historie med traumer, feber, hårtap eller orale sår. Hun hadde ingen kjente tidligere medisinske sykdommer. Det var ingen familiehistorie med håndledd osteoartritt eller andre hud- eller leddsykdommer. Det var ingen personlig eller familiehistorie med atopisk eksem, astma, allergisk rhinitt og allergisk konjunktivitt. Pasienten hadde også lagt merke til flere kløende hudutslett over begge anklene og knærne det siste året. Ifølge henne var utslettene ikke særlig skjellete. Hun ble diagnostisert med lichen planus av sin fastlege. Imidlertid var behandling med aktuelle midler ikke til nytte. Den fysiske undersøkelsen avdekket deformitet av de distale interfalangeale (DIP) leddene på venstre ringfinger og lillefinger. Begge leddene var bøyd. Lillefingers distale falanks var bøyd innover. Leddene var hovne, erytematøse og ømme ved palpasjon. Bevegelsesområdet var også begrenset på grunn av smerter. Røntgen av venstre hånd viste abnormiteter i DIP-leddene på ringfingeren og lillefingeren. Begge virket uregelmessige med sklerotisk leddmarg, smalere leddrom og marginale osteofytter. Hendes blodundersøkelser viste normale hvite blodceller (7,42 × 109/L); litt forhøyet erytrocytt sedimenteringsrate (ESR) (22 mm/time; normalt 1-20 mm/time); antinukleære antistoffer (ANA), reumatoid faktor (RF) og anti-syklisk citrullinert protein antistoff (ACCPA) var alle negative. De andre blodcelleantallene, nyre- og leverprofilene var normale. Det var flere rødviolette, flate, toppet papler og plakk med minimale skjell på anklene (mer på venstre enn høyre) og overfladiske skrubbsår. Det var også hyperpigmenterte, skjellete plakk over begge knærne og vertikale furer på neglene. Den orale undersøkelsen viste normal tannstilling uten slimete striper, erosjon eller sår. Resten av hud-, hodebunns- og andre systemundersøkelser var umerkbare. Dermoskopisk undersøkelse ved hjelp av DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92,675, Amerika) avslørte dermoskopisk Auspitz-tegn over en lys rød bakgrunn, minimal hvite skalaer med et regelmessig fordelt prikket blodkar. Punch biopsi av hudlesjonen på venstre ankel viste parakeratose på overflaten av epidermis med forlengelse av rete ridges; spongiose av det epidermale laget og liten kapillærproliferasjon sett i papillær dermis med omgivende blanding av inflammatoriske celler, hovedsakelig lymfocytter. Disse funnene er i samsvar med psoriasis. Vi diagnostiserte henne som å ha psoriasisartritt (PsA). Behandlingen besto av ukentlig oral metotreksat 7,5 mg titrert opp til 15 mg med folsyretilskudd og topisk betametasonvalerat krem 0,5%. Hennes hudutslett og leddsmerter hadde forbedret seg markert etter 4 ukers behandling.