En 43 år gammel, asymptomatisk kvinne ble innlagt på sykehuset av sin fastlege etter å ha mottatt en brystrøntgen under rutinemessig klinisk undersøkelse. Røntgenbildet viste en mediastinal masse som overlappet aortabuen. For verifisering ble en CT-skanning utført og avdekket en type B disseksjon, som mest sannsynlig var kronisk uten informasjon om indeksdatoen, som stammet fra et aneurisme i venstre cervikalbue med en maksimal diameter på 6 cm. Den venstre nyrearterien, coeliac truncus og hoveddelen av den øvre mesenteriske arterien forgrenet seg fra det falske lumen uten tegn på malperfusjon av organene. På grunn av den enorme diameteren og den potensielle risikoen for brudd ble en akutt kirurgisk reparasjon planlagt. Før intervensjonen fikk pasienten en blodtrykksjustering med ACE-inhibitor. Betablokker var ikke nødvendig på grunn av en hvilende puls under 60 slag per minutt. For nevrologisk online overvåking ble sensitive og motoriske evokerte potensialer overvåket. Spinal drenasje ble installert 1 dag før prosedyren. Den kirurgiske tilgang ble utført gjennom median sternotomi og et ytterligere venstre lateralt thoracic snitt gjennom det fjerde interkostale rom (Hemi-Clemshell). Samtidig med forberedelsen av aneurismet ble en delvis kardiopulmonær bypass installert i venstre lyske ved kanalisering av femoral arterie og vene under ekkokardiografisk veiledning. Under selektiv ventilering av høyre side ble venstre lunge mobilisert ved transeksjon av ligamentum pulmonale og forberedelse av det perianeurysmatiske vev og adhesjoner. Etter identifikasjon og forberedelse av den gjentagende og phrenic nerve og de supraaortale grener ble den nedadgående aorta klemt og en distal anastomosis utført med en rett graft (20 mm). De viscerale arterier forgrenet seg delvis fra det falske og sanne lumen uten tegn på malperfusjon. Før den endelige distale anastomosis utførte vi en fenestration av dissekeringsmembranen omtrent en lengde på 5 cm for å holde perfusjonen av begge lumen. Den venstre karotidarterie stammet fra aortabuen med en avstand på bare 1 cm fra aneurismen. Den venstre aksillære arterie forgrenet seg direkte fra aneurismen og ble dissekert og reimplantert med en separat 8 mm sidegraft til den 20 mm rette graft mellom den nedadgående aorta og den øvre aorta.. Prosedyren ble utført med delvis kardiopulmonær bypass (CPB) på 87 min, aortaklemme tid på 62 min under normotermisk tilstand. Pasienten ble ekstubert på den første postoperative dag og ble raskt restituert. Biopsi av aortatissue viste et bilde som stemte overens med arteriosklerose og tap av glatte muskelceller, brudd i elastiske fibre og fibrose i media. Intima kunne ikke visualiseres i detalj. Pasienten ble utskrevet til hjerterehabilitering på den 13. postoperative dagen og ble bra. Siste oppfølging med CT-skanning ble utført 3,5 år etter den første operasjonen med et godt og stabilt resultat av disseksjonsmembranen og en perfusjon av begge lumen. Pasienten er i stand til å gjenoppta et normalt liv uten begrensninger.