En 64 år gammel mann ble innlagt på vårt institutt på grunn av en 3 måneders historie med progressiv paraparesis. Tre år tidligere opplevde han smerter i korsryggen som stråler ut til begge beina, og som hovedsakelig påvirket høyre side. Han hadde også nummenhet i nedre ekstremiteter, som påvirket venstre side mer enn høyre side. Han ble behandlet med medisin og fysioterapi på det lokale sykehuset. En måned før inntaket på sykehuset kunne han ikke gå uten hjelp. I tillegg ble urinretensjon og forstoppelse lagt merke til 2 uker før inntaket. Han ble skadet i korsryggen da han falt ned fra et tre i en høyde på 3 m for 4 år siden. Den nevrologiske undersøkelsen avslørte bevis på spastisk paraparesis (muskelstyrke 2/5), mangel på følelse av nålestikk under T10-nivået, hyperrefleksia og tilstedeværelse av Babinski-tegn i de nedre ekstremitetene. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av thoracolumbar ryggraden viste hyperintens T1-signal, hypointens T2-signal med blomstring på gradient-ekko (GRE) T2*-veiet bilde i den unormale strømmen som gikk fra sakralnivået til medulla conus, som sannsynligvis representerte subakutt trombose. Det var unormalt hyperintens T2-signal som representerte kongestion i ryggmargen som strakte seg fra medulla conus til nivået av T3 og subtile perimedullære strømningshulrom langs den bakre overflaten av nerven. Etter gadoliniumkontrast ble diffus forsterkning av nedre ryggmargen og cauda equina nerveblader observert.[] Videre funn var kompresjonsbrudd av L2-virvel, grad I degenerativ retrolistese på nivået av L2-3 og L3-4, og fortykket ligamentum flavum med hypertrofiske fasettledd på nivået av L2-3, L3-4 og L4-5, som forårsaket spinalstenose på nivåene L2-3, L3-4 og L4-5. Kontrastforsterket magnetisk resonansangiografi (MRA) av thoracolumbar ryggraden viste tortuøse og forstørrede intradurale kar på midtlinjen som strakte seg fra nivået av nedre lumbal til thoracic nivå. Spinal angiografi viste en AVF på nivået av S2, som ble forsynt av grenene fra bilaterale laterale sakrale arterier (LSA) med kranial drenasje i den utvidede venen i FT. Den midtre sakrale arterien (MSA) som forbandt seg med den distale grenen av venstre LSA ble identifisert. ASA ble dannet fra den venstre L3 segmentale arterien uten å forsyne fistula. MIP-reformaterte bilder av angiografiske CT-bilder og tredimensjonale rekonstruerte bilder viste tydelig fistulen på nivået av S2. Fistulen ble forsynt av to grener fra venstre LSA. En øvre gren løp gjennom det fjerde sakrale foramen. En annen nedre gren gikk gjennom den sakrale hiatus og ble deretter forbundet med den rette arterien langs filum terminale externum (FTE). Fistulen ble forsynt av høyre LSA gjennom det høyre første sakrale foramen [ og ]. Pasienten ble operert. For å unngå invasiv posterior sakrektomi bestemte vi oss for å fjerne den utvidede intraduale dreneringsvenen rostral til fistelen. Laminotomi ble utført på nivået av L5. Etter durotomi ble arachnoid membranen funnet å være fortykket og opak. Arachnoiden ble forsiktig separert. Røttene til cauda equina ble samlet med adhesjoner. FT ble festet i klumpen av cauda equina. Lysis av adhesjoner mellom nerverøttene ble utført. Etter lysis av adhesjoner ble den engorged venen som løp parallelt med FT identifisert. Deler av den utvidede venen ble fjernet sammen med FT. [] Histopatologisk undersøkelse avslørte et utvidet fartøy og fortykket vaskulær vegg, omgitt av fibrofettvev. Små nervefibre ble funnet. Disse funnene var i samsvar med den utvidede venen av FT som var innkapslet i fettete FT. []; Hans postoperative forløp var uten hendelser. Oppfølgingsspinal angiografi utført 1 uke etter operasjonen bekreftet fullstendig utslettelse av en arteriovenøs fistel []. Han ble sendt hjem 2 uker senere og ble sendt til det lokale sykehuset for fysisk rehabilitering. MR av thoracolumbar ryggraden utført 3 måneder etter operasjonen viste hyperintens T1 og T2 signal med blomstring på GRE bildet langs strømningshullet som går fra nivået L5 til L2, som sannsynligvis representerer fullstendig trombose av venen i FT over klippepunktet. Det var bare minimal vedvarende sentralnervesignatur [] Videre ble det observert oppløsning av spinalkongestion og forsvinnelse av perimedullære strømningshuller. Kontrastforsterket MRA av thoracolumbar ryggraden bekreftet ingen tilbakevendende av fistelen [] Ved 4 måneders oppfølging kunne pasienten gå uavhengig uten tarm/blære dysfunksjon, selv om han fortsatt opplevde nummenhet i venstre ben.