En 66 år gammel kvinne med en medisinsk historie med type 2 diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, mild nyrefeil og hjertekateterisering i 2012 for symptomer på angina (ingen signifikant koronararteriesykdom) ble vist til beredskapsavdelingen med symptomer på tretthet og diaré de siste 10 dagene. Hun rapporterte å ha hostet de siste dagene og hadde besøkt en svigerinne som var positiv for COVID-19. Hun brukte gliclazid 60 mg en gang daglig, lisinopril 10 mg en gang daglig og metformin 200 mg to ganger daglig, og hadde blitt foreskrevet ciprofloxacin 500 mg to ganger daglig dagen før av sin fastlege for å behandle hennes symptomer. Ved ankomst til akuttmottaket var kroppstemperaturen 38 °C, blodtrykket 98/69 mmHg, med en puls på 92 bpm. Hennes oksygenmetning var 94 % med 12 L O2 per minutt gjennom en ikke-rebreather maske. Pulmonær undersøkelse avdekket takypnø og bilaterale grove krakler ved auscultasjon. Hennes hjerterytme var regelmessig med normale første og andre hjertes lyder uten mumler. Funn på brystrøntgen viste et multifokalt, bilateralt og perifert glassaktig mønster. Blodprøver viste økte nivåer av C-reaktivt protein på 113 mg/L (referanseverdi <10 mg/L), nedsatt nyrefunksjon med kreatinin nivåer på 107 μmol/L (referanseverdi 50-90 μmol/L) og CKD-EPI på 47 ml/min/1,73 m2 (referanseverdi >90 ml/min/1,73 m2), med normale nivåer av kalium og natrium. Pasienten ble innlagt på internmedisinsk avdeling. Ceftriaxone 2 g én gang daglig ble administrert intravenøst, mens ciprofloxaxin ble avbrutt. COVID-19 ble bekreftet ved en nasopharyngeal swab som testet positivt for SARS-CoV-2 ved hjelp av real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) assay. Flere timer etter pasientens inntak ble hennes kliniske tilstand forverret. Antiviral terapi med klorokin ble initiert i henhold til de siste retningslinjene, med en ladningsdose på 600 mg oralt og en vedlikeholdsdose på 300 mg to ganger daglig i totalt 5-7 dager. Den 12-ledede EKG ved baseline viste et QTc-intervall på 429 ms. I dagene etterpå ble tilstanden hennes gradvis forverret, med oksygenmetning <90 % og økt respirasjon. Hun ble deretter overført til intensivavdelingen for mekanisk ventilasjon på den tredje dagen etter innleggelsen. CT-skanning av brystet på den femte dagen etter innleggelsen viste utbredte bilaterale glassaktige opaciteter og konsolideringer i de nedre lober, men også bilaterale segmentale og subsegmentale pulmonale embolier. På grunn av QTc-forlengelse (QTc-intervall 482 ms) ble behandlingen med klorokin avbrutt på den femte dagen etter innleggelsen. Dessverre ble behandlingen med erythromycin 250 mg to ganger daglig startet på den sjette dagen etter innleggelsen for å forbedre gastrointestinal motilitet. Ved starten av erythromycin-behandlingen var QTc-intervallet 453 ms. På den sjuende dagen etter innleggelsen ble pasienten gjenopplivet på grunn av TdP (). Erythromycin ble avbrutt og samtidig behandling med 2 g intravenøs magnesium ble initiert. Retrospektiv evaluering av den multiple-lead telemetriske monitoren viste progressiv QTc-intervallforlengelse med en varighet opptil 550 ms og utvikling av store U-bølger (). Bradykardia og sent koblet ventrikulær ektopi i bigeminy resulterte i kort-lang-kort intervall-initiert TdP (). Reversible årsaker til QT-intervallforlengelse ble undersøkt. Blodprøver viste gjenopprettet nyrefunksjon og normale nivåer av elektrolytter, med unntak av fosfat (0,88 mmol/L; referanseverdi 0,90-1,50 mmol/L), som ble korrigert med oral glykophosphat. Akutt ischemi ble utelukket, med ingen signifikant økning eller fall i høy sensitivitet troponin T. Transthoracic ekkokardiogram viste normale dimensjoner av ventrikler med normal systolisk funksjon (venstre ventrikulær ejektionsfraksjon ±50%). Pasientens tidligere medisinske historie gjorde betydelig koronararteriesykdom som en medvirkende faktor usannsynlig. Tidligere EKG registreringer og tredemølle testing fra 2012 til 2017 viste et normalt QT-intervall, noe som gjorde underliggende medfødt lang QT usannsynlig. Fortsatt tett overvåking av QT-intervallet viste ingen tilbakevendende episoder av TdP. På den åttende dagen av innleggelsen var QTc-intervallet 507 ms () og på den 16. dagen av innleggelsen var QTc-intervallet nesten helt normalt (). Pasienten ble gradvis gjenopprettet og ble testet negativ for COVID-19 på den 52. dagen av innleggelsen. Hun ble utskrevet fra sykehuset på den 62. dagen av innleggelsen til et rehabiliteringssenter. Etter full gjenoppretting vil passende lang QT-analyse bli utført.