En 65 år gammel mann som hadde smerter i brystet og korsryggen ble overført til sykehuset for videre evaluering av aortabueaneurisme på brystrøntgen. Han hadde tatt anti-hypertensive i 2 år. Ved innleggelsen var hjerterytmen hans 76 slag per minutt i sinusrytme og blodtrykket var 110/70 mmHg. Computertomografi (CT) av brystet ble utført og avdekket et trombosert aneurisme i aortabuen. Maksimal diameter var 62 mm. Aneurismet strakte seg fra umiddelbart distalt til den venstre felles halspulsåren (LCA) og opp til den distale aortabuen, og den avvikende venstre vertebrale arterien hadde sin opprinnelse fra segmentet rett før aortabuen med aneurismatiske forandringer. CT av nakken og hjernen ble utført for å evaluere nakkeårene og de intrakraniale arteriene. Det var ingen okklusiv lesjon av nakkeårene, inkludert begge vertebrale arterier, og kontinuiteten av Willis' sirkel var intakt. Det var imidlertid hypoplasi på venstre vertebrale arterie på T1-nivå ble brukt for å anastomose LSA til LCA. Den avvikende venstre vertebrale arterien ble overført til LCA. Den proksimale LSA ble ligert for å forhindre endoleak. Deretter ble en endovaskulær stent-transplantat-plassering utført to dager senere. Ved hjelp av et kutt i den høyre femorale arterien og perkutan tilgang til den venstre femorale arterien ble stent-transplantatet (VALIANT THORACIC® stent transplantat 40-150, Medtronic., USA) implantert, og strakte seg fra sone 2 til den øvre nedadgående thorakale aorta, 5 cm distalt til aneurismet. Pasienten ble utskrevet uten komplikasjoner. Oppfølgingskjemografi avslørte åpne buer i arterier, inkludert den transponerete venstre vertebrale arterien. I en nylig studie, selv om LSA transposisjon til LCA viste lengre patency enn LSA bypass ved bruk av kunstig graft, var det ingen forskjell mellom de to metodene. Videre, for å oppnå en tilstrekkelig lengde for LCA transposisjon, bør LCA transectes til så proximal en plassering som mulig. Siden dette kan påvirke den svekkede sykdommen aortabuen, foretrekker vi LCA bypass. Mer kompleks arkutransplantasjon krever en sternotomi, spesielt for prosedyrer i sone 0. Denne tilnærmingen er kjent for thoraxkirurger, men er mer invasiv enn den supraklavikulære tilnærmingen. Det finnes få rapporter om avvikende transposisjon av venstre vertebral arterie, og så vidt vi vet er dette den eneste rapporten om hybrid TEVAR med transposisjon av en avvikende venstre vertebral arterie gjennom en supraklavikulær tilnærming [, ].