En 59 år gammel kaukasisk kvinne ble henvist til vår avdeling for ulykker og nødsituasjoner (A&E) med alvorlig hodepine, gjentatt brekning og ustabil holdning og gang. Hun hadde opplevd disse symptomene i tre timer. Pasienten hadde lenge hatt dårlig kontrollert essensiell hypertensjon, som hun tok oral atenolol for. Familien benektet hodetraume eller inntak av andre medisiner. Hun var døsig og hadde blodtrykk på 210/130 mmHg og puls på 110 slag per minutt. Laboratorietestene hennes (som inkluderte en koagulasjonsskjerm) var ikke bemerkelsesverdige, men hennes nød-CT-skanning uten kontrast avslørte akutt dyp cerebellar hematom på høyre side med mild omkringliggende ødem; ingen ventrikulær dilatasjon utviklet seg. Hun ble behandlet som et tilfelle av primær spontan intracerebral hypertensiv blødning. I løpet av de neste to ukene viste hun en gunstig forbedring og ble deretter utskrevet hjem på enalapril, metoprolol, hydroklortiazid og simvastatin. Blodtrykket hennes var 125/75 mmHg på det tidspunktet. Hun var i stand til å stå og gå med litt hjelp og taleevnen hennes var normal. To uker senere kom pasienten for en planlagt oppfølgingsbesøk. Hun var bevisst og taleevnen hennes var normal; hun kunne stå og gå alene, og blodtrykket hennes var 110/85 mmHg. Åtte uker senere ble pasienten vist fram til akuttmottaket med døsighet, sløret tale, oppkast og manglende evne til å sitte og stå uten hjelp i en time. Blodtrykket hennes var 190/100 mmHg. De rutinemessige blodprøvene hennes var innenfor normal referanseområdet. En akutt hjerne CT-skanning uten kontrastmiddel viste et akutt cerebralt hematom på venstre side, et hematom på motsatt side av det første hematomet. Pasienten ble behandlet medisinsk og ble gradvis bedre over en periode på to uker. Ved utskrivning var taleevnen hennes god og gangarten bred og ataktisk. Hun kunne stå og gå alene med litt hjelp. På grunn av mangelen på kompetanse i radiologisk avdeling ble ikke konvensjonell cerebral angiografi bestilt; men to uker senere ble det gjort en magnetisk resonans angiogram (MRA) av hjernen, og resultatet var ikke bemerkelsesverdig. Vi antar at pasientens blødninger var hypertensive i etiologi.