En 68 år gammel hvit mann ble tatt inn på akuttmottaket med plutselig oppkomst av smerter i øvre del av magen og oppkast 8 dager etter å ha gjennomgått en planlagt reseksjon av leveren via en bilateral subkostal innsnitt. Han ble sendt hjem dagen før etter en problemfri bisegmentektomi av leveren (4 og 5), kolecystektomi og omfattende perihepatisk adhesiolyse for en metachronous metastase av kolonkreft. Hans tidligere historie var viktig for en tverrgående kolektomi med endokolostomi og slimfistel 2 år tidligere for en obstruerende, moderat differensiert, stadium IIIC (pT3pN2b) adenokarsinom. Hans rekonvalesens etter kolorektalkirurgi ble komplisert med infeksjon på operasjonsstedet og fascia dehiscens som krevde tre reoperasjoner. Adjuvant kjemoterapi med leukovorin, fluorouracil og oxaliplatin (FOLFOX) ble fullført uten betydelige bivirkninger og kolostomien ble reversert. En første undersøkelse avdekket at han var våken, kroppsmasseindeks (BMI) 25,6 kg/m2, ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble ble blev ikke ble ble ble ble blev ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke blev ikke ble ikke ble ikke ble ikke blev ikke ble ikke ble ikke ble ikke blev ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke blev ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke blev ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke ble ikke blev ikke ble ikke ble ikke blev ikke ble ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev ikke blev Fire timer etter presentasjonen klaget han over milde smerter i øvre del av magen og hadde minimal urinproduksjon, men han følte seg ellers komfortabel med 3 liter oksygen som tilskudd per minutt, intravenøse krystalloider og smertestillende midler. Laboratorieresultatene viste: hemoglobin 11,2 g/dl, kreatinin 1,8 mg/dl, pH 7,30, pCO2 32 mmHg, pO2 81 mmHg og HCO3 16 mmol/L. I løpet av de neste 24 timene forble hans hemodynamiske og hematologiske parametere stabile, men hans urinproduksjon var fortsatt minimal, og han utviklet en forverring av smerter i øvre del av magen og respirasjonssvikt. En fysisk undersøkelse avslørte en anspent mage med tegn på tilhørende ventilasjonsbegrensning. Laboratorieresultater viste: pH 7,43, pCO2 34 mmHg, pO2 80 mmHg, HCO3 23 mmol/L (på 15 liter per minutt med supplerende oksygen på høy strømningsmaske), laktat 2,4 mmol/L, og kreatinin 4,86 mg/dL. I denne innstillingen av abdominal distensjon med evolverende restriktiv respirasjonssvikt, og akutt nyreskade, ble en IAP måling på 21 mmHg oppnådd via en treveis urin kateter, ved slutten av utløpet, og i fravær av abdominal kontraksjoner. Vedvarende IAH ble bekreftet ved gjentatte IAP målinger og en diagnose av ACS ble laget, omtrent 28 timer fra gjeninnleggelsen. Han ble raskt overført til vår intensivavdeling for å motta sedasjon og ventilasjonsstøtte; oppfølgings IAP målinger på 21 mmHg ble igjen oppnådd. Mekanikken av IAH ble følt å være dårlig forklart av et så begrenset volum av intra-abdominal væske (anslått på en CT scan å være langt mindre enn 2 liter), men vurderer de bildetekniske funn av en dominerende sentral samling av blodpropper i hans mindre sak og akselerert klinisk forverring, ble kirurgisk dekompresjon indikert. In løpet av 2 timer etter diagnosen av ACS ble kirurgisk dekompresjon utført. En kirurgisk tilnærming gjennom hans nylig bilaterale subkostale innsnitt tillot direkte tilgang til hans hemoperitoneum, som var begrenset til den nylig dissekerte perihepatiske regionen. Den resterende peritoneale plassen ble fullstendig utslettet med faste adhesjoner og definert som kirurgisk utilgjengelig. Totalt 1,2 liter blodpropper og ascites under betydelig trykk ble evakuert. Dramatisk forbedring i hans ventilasjonstrykk var umiddelbar (topp luftveis trykk falt fra 37 cmH2O til 20 cmH2O; tidevannvolumer økte fra 120 ml til 450 ml). Det kirurgiske stedet ble irrigert med saltvann, fascia ble etterlatt åpen, og en negativ trykkanordning ble plassert for midlertidig abdominal lukking. Etter operasjonen ble han returnert til vår intensivavdeling, og ekstubasjon var mulig innen 24 timer, i nærvær av normal hemodynamikk og forbedret nyrefunksjon (urinproduksjon >1 ml/kg/minutt; kreatinin 2,86 mg/dl). Fascia ble formelt lukket innen 48 timer uten komplikasjoner. Nyreerstatningsterapi var ikke nødvendig, og han ble utskrevet hjem den følgende uken (Fig.