En 19 år gammel mann ble innlagt på Osteologisk avdeling ved det andre tilknyttede sykehuset ved Zhejiang University School of Medicine på grunn av en bløtvevsmasse i høyre fibula som ble funnet ved vanlig røntgen. Koagulasjonsblodprøver viste at protrombintid var 14,8 s (normalområde: 12–14 s). Rutinemessige blodprøver, inkludert fullstendig blodtelling, erytrocyttsedimentasjon (ESR), elektrolyttpanel, nyre- og leverfunksjonstest var normale, unntatt 49,8 % nøytrofiler (normalområde: 50–70 %) og 43,5 % lymfocytter (normalområde: 20–40 %). Og rutinemessige laboratorietester av feces og urin inkludert en feces okkult blodtest indikerte normale funn. Rutinemessige serum tumor biomarkører var alle innenfor normale områder, inkludert karcinoembryonalt antigen (2,7 ng/mL), karbohydrat antigen 125 (CA125, 4,3U/ml), karbohydrat antigen 199 (CA199, 2,0 U/ml), alfa fetoprotein serum (2,0 ng/mL), og prostata-spesifikt antigen (0,245 ng/mL). En vanlig røntgenundersøkelse avdekket en uregelmessig, lav tetthet og godt avgrenset område med benskader i den høyre distale fibula med spredte flekker av litt høy tetthet på innsiden og svak periosteal reaksjon. En svak hevelse i det tilstøtende bløtvevet ble også observert. CT-bilder av benet vindu viste sentralt ekspanderende osteolytiske endringer med spredte punkter av bensklerose på innsiden (). Axial CT-bilder viste en bløtvevsmasse med heterogen tetthet () og mild forsterkning i arteriefasen () og moderat forsterkning i venesystemet (). Det var ingen tegn på fibular arterie, venøs eller liten safene venøs invasjon. Magnetisk resonansavbildning (MRI) avdekket en fokal, 2,5 cm × 3,0 cm × 3,2 cm, hypo- og isointens blandet masse på T1-veide bilder (T1WI) () og hypo- og hyperintens blandet masse på T2-veide bilder (T2WI) (). Det var ingen tegn på nekrose, blødning eller cyste i massen. Tilstøtende bløtvev ødem og hevelse ble imidlertid observert. Gadolinium-forsterket T1WI avdekket en tydelig perilesional forsterkning, spesielt i området ved det normale vevet (). MRI-rapporten antydet en benaktig ondartet svulst i den høyre distale fibula. Basert på den radiologiske diagnosen ble det utført en tumorreseksjon av det høyre distale fibula og ekstern fiksering med autogen fibula-transplantat og rekonstruksjon den 5. mars 2018. Tumoren var godt avgrenset og plassert i det høyre distale fibula 6 cm fra den høyre ankelen uten å infiltrere de omkringliggende blodårene og nervene. Ingen synlige metastatiske knuter ble funnet rundt tumoren. Histologisk farging viste at fibroblastic epithelioid celler var eggformede og arrangert i reir, ledninger eller ark i en kollagenrik ekstracellulær matriks (). Immunohistokjemisk farging viste at tumorceller var positive for CD31 (svak positiv), ERG, Fli-1 og myoglobin, og negative for CD34, S-100, glatt muskel actin (SMA), Desmin, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 og Myogenin. Ki-67 proliferasjonsindeksen var lav (5%) i tumorceller. En diagnose av primær SEF i fibula ble endelig bestemt. Etter 24 måneders oppfølging hadde pasienten ingen tegn på tilbakefall eller metastase. Tidslinjen for diagnose og behandling ble vist i.