En 47 år gammel kvinne med RHD ble vist fram med klager på dyspné ved anstrengelse (klasse III) i 7 dager. Ved presentasjon var pasienten hypoksisk med SpO2 på 85 % ved romluft og en respirasjonshastighet på 22 pust/min. Oksygentilskudd viste ingen klinisk forbedring. Fysisk undersøkelse viste klumpfot og cyanose, mistanke om høyre-venstre shunting av blod. Det første hjerterytmet var høyt; den pulmonale komponenten av den andre hjerterytmen var aksentueret. Det var et middiastolisk murmure ved apex med pre-systolisk aksentuering. Røntgen av brystet viste diffus opasitet i venstre nedre lunge med mild para-hila kongestion (). Ekkokardiografi ble gjort, som viste fortykket mitralklaff og alvorlig mitralstenose [mitralklaff areal (MVA) var 1,1 cm2 ved 2D planimetri] med mild mitral regurgitering. Venstre atrium var utvidet (størrelse = 54 × 70 mm) med indeksert venstre atrialt volum på 105,72 mL/m2 og moderat tricuspid regurgitering med mild pulmonal arterie hypertensjon (høyre ventrikulær systolisk trykk = 39 mmHg) var tilstede. Computertomografi (CT) pulmonar angiografi ble gjort, som avslørte flere PAVM i venstre nedre lunge, som involverte den venstre nedre lungepulsåren ( og ). En kompleks intervensjon ble planlagt bestående av ballong mitral valvuloplasty (BMV) og transcatheter embolotherapy av AVM ved vaskulær plug. Under den preoperative hjertekateteriseringen var det basale gjennomsnittlige pulmonale arterietrykket 18 mmHg, sentrale aortiske trykk var 101/82 mmHg (gjennomsnitt på 78 mmHg), og transmitral gradient (TMG) var 18 mmHg. Pasienten ble utsatt for BMV ved hjelp av 26 mm Inoue ballong (). Prosedyren var vellykket med MVA som ble forbedret til 1,9 cm2, og TMG var 2 mmHg. Pasienten hadde en episode av forbigående iskemisk angrep (TIA) umiddelbart etter prosedyren. Pasienten ble gjenopprettet fra TIA innen 30 minutter med normal CT hjerneskanning. Derfor ble emboliseringen av AVM planlagt som en trinnvis prosedyre etter 1 måned. Pasienten ble tatt inn igjen etter 1 måned for den planlagte prosedyren. Pulmonalt angiogram gjort via transfemoral venetilgang viste en stor og tortuøs arterie (diameter = 14 mm) fra den venstre nedre grenen av pulmonalarterien som drenerte inn i den venstre nedre pulmonale venen (). Fistelen ble satt inn med en 5F Judkins høyre koronararteriekateter og en 0,035 Terumo guidewire. En 8F lang kappe ble plassert i fistelen over en Amplatz 0,035 super stiv wire. En 20 mm (30-50 % større enn målfartøyets diameter) Amplatzer™ Vascular Plug II ble valgt ettersom den hadde nitinoltrådnettverk som sikret rask embolisering og god okklusjon på bordet. Enheten ble satt inn i fistelen på nivået av den venstre nedre pulmonalarterien som grener ut under angiografisk veiledning (). Angiogrammet etter okklusjonen viste ingen signifikant arterie som drenerte til venstre atrium. Den basale oksygenmetningen i arterielt blod forbedret seg fra 87 % til 98 %. Et post-intervensjonskrøne-røntgenbilde viste en vaskulær plugg på plass med fjerning av lungeopacifikasjon i den venstre nedre sone (). Post-intervensjonskursen var uten hendelser. På korttidsoppfølging forble pasienten frisk og hennes oksygenmetning var 98 % på romluft.