Den 10 år gamle gutten beskrevet her (Full Intelligence Quotient [FIQ] = 112, Verbal Intelligence Quotient [VIQ] = 106, Performance Intelligence Quotient [PIQ] = 117) ble diagnostisert med en utviklingsforsinkelse i hodekontroll, tale og språk av en barnelege da han var 1 år og 6 måneder gammel. Da han gikk i barnehagen, spilte han ofte for seg selv og fikk ikke venner på grunn av kommunikasjonsproblemene sine. Etter å ha begynt på den lokale grunnskolen, i en alder av 6 år, begynte han å vise hyperaktivitet og impulsivitet. I tillegg viste han symptomer på motoriske og vokale tics. Han ble vurdert på en lokal klinikk og diagnostisert med ADHD/ASD komorbid med TS. Selv om han i utgangspunktet fortsatte å ta risperidon (0,5 mg/dag), førte bivirkninger som hodepine og angst til at han avsluttet behandlingen. Da han var 9 år gammel, førte en forverret impulsivitet til at han oppførte seg voldelig mot moren sin. Han begynte derfor behandling på en lokal klinikk med atomoxetine (ATX) (30 mg/dag). Imidlertid avbrøt han medisinen ettersom han opplevde en forverring av irritabilitet. Selv om han ble foreskrevet MPH (18 mg/dag) etter å ha avsluttet behandlingen med ATX, avbrøt han også MPH, ettersom hans motoriske og vokale tics-symptomer ble forverret. Da disse symptomene fortsatte, ble han henvist til sykehuset vårt da han var 10 år gammel, med en ADHD-RS-IV-J-score på 23 og en YGTSS-score på 29. I følge faren hadde han bare få venner fordi han hadde så lite interesse i å få venner på skolen. Lærerne rapporterte ofte problemer til foreldrene hans, for eksempel når han viste fysisk aggresjon mot vennene sine eller løp fra skolen under timen. Han ble ofte sint når tidspunktet for aktiviteter avvek fra den vanlige timeplanen. Han ble derfor diagnostisert med ADHD/ASD/TS i henhold til kriteriene spesifisert i DSM-5. Pasienten ble kontinuerlig foreskrevet GUAN i en dose som startet på 1 mg/dag og økte til 3 mg/dag. Imidlertid førte 3 mg-dosen til døsighet (ADHD-RS-IV-J-skår på 10, YGTSS-skår på 15), og ble derfor redusert igjen til 2 mg/dag. Ved den reduserte dose fortsatte han å ta GUAN uten bivirkninger (ADHD-RS-IV-J-skår på 9, YGTSS-skår på 15), mens det ikke var noen klar forskjell i effekt mellom 2 mg/dag og 3 mg/dag-dosene. Det er viktig å merke seg at hans ADHD-relaterte symptomer, som irritabilitet, hyperaktivitet og uoppmerksomhet, samt hans tic-symptomer, gradvis ble bedre. På den annen side hadde GUAN ingen effekt på ASD-symptomer i dette tilfellet. Pasienten kunne fortsette å ta GUAN i ytterligere 6 måneder (ADHD-RS-IV-J-skår på 9, YGTSS-skår på 15) (Fig.