En 74 år gammel mann ble henvist til sykehuset vårt for magesmerter og feber. Han hadde høyt blodtrykk. Han ble operert for rektal kreft for 7 år siden og igjen for levermetastase for 2 år siden. Han hadde en tilbakefall av levermetastase og peritoneal disseminering for et år siden og ble behandlet med kjemoterapi (XELOX + bevacizumab). Blodprøvene hans viste et forhøyet antall hvite blodceller på 15 300/mm3. En kontrastforsterket CT-skanning av magen viste væskeansamling som en abscess rundt galleblæren og kolonet. Pasienten ble diagnostisert med perforativ peritonitt i tykktarmen, og han ble operert i nødstilfeller. På laparotomi ble abscessen plassert utenfor kolon og nekrose ble funnet på galleblæren etter mobilisering av kolon. Halsen på galleblæren og nær hepatoduodenal ligament var for alvorlig betent til å dissekere. Kolon av galleblæren var en del av abscess veggen, og reseksjon var nødvendig. For diagnose av peritonitt forårsaket av cholecystic perforasjon ble en subtotal cholecystektomi og høyre hemicolectomy utført. Galleblæren ble fjernet ved halsen, og slimhinnen i halsen på galleblæren var nekrotisk eller løsnet. Derfor ble stubben av galleblæren lukket med primære suturer uten å kauterisere slimhinnen. Et abdominal drenering rør ble plassert i galleblæren. Den totale operative tid var 318 min, og estimert blodtap var 1369 ml. På postoperativ dag (POD) 6 ble galle oppdaget fra abdominal dreneringstuben. Kontrastundersøkelse av dreneringstuben muliggjorde visualisering av halsen på galleblæren, og det ble avdekket en lekkasje av galle fra galleblærestump. På POD 29 var det fortsatt et problem med lekkasje av galle, og en endoskopisk nasobiliær drenering (ENBD) ble satt inn. Bildegjengivelse fra ENBD-røret avslørte at lekkasjen var fra galleblærestump. Etter innsetting av ENBD-røret ble volumet fra abdominal dreneringstuben redusert og ble mindre galleholdig, men en hvit transparent væske ble kontinuerlig oppnådd 100 ml eller mer per dag. På POD 57 muliggjorde bildegjengivelse fra ENBD-røret visualisering av den gjenværende galleblæren, og det ble avdekket at galleblærestump og felles gallekanal var forbundet. Væsken syntes å bli utskilt fra slimhinnen i den gjenværende galleblæren. Vi planla å bruke argonplasma koagulasjon (APC) for å kauterisere slimhinnen i galleblæren gjennom fistelen i abdominal dreneringstuben. Pasienten ble gitt en fullstendig forklaring av prosedyren, og skriftlig informert samtykke ble oppnådd. Alle prosedyrer som ble brukt i denne saken ble godkjent av etiske komiteen på sykehuset. APC cauterisering ble utført tre ganger på POD 64, 71 og 82. Det var en video-assistert prosedyre ved hjelp av en CHF-U kolangioskop (Olympus Co., Tokyo, Japan), og diameteren på omfanget var 5,2 mm. APC ble utført med høyfrekvensgenerator (VIO 300D), en automatisk regulert argonkilde (APC2), og fleksible APC sonder (alle produsert av ERBE Elektromedizin, Tuebingen, Tyskland). Vi brukte argongass med en strømningshastighet på 1,5–2 L/min og en høyfrekvens bueutgang på 50–60 W. Kolangioskopi viste at membranen av den gjenværende galleblæren ble anerkjent bredt, og inngangen til galleblærens kanal ble funnet på baksiden. Fordi sikkerheten ved APC cauterisering av galleblærens slimhinne ikke tidligere hadde blitt rapportert, prøvde vi i utgangspunktet å cauterisere membranen ikke helt, men tilfeldig på flere punkter. Ved den andre cauteriseringen fant vi sklerose i regionen som tidligere ble cauterisert. Det var ingen komplikasjoner, og den andre regionen ble cauterisert over hele. Et veldig lite område av membranen ble cauterisert på POD 82. Volumet av abdominal drenering ble redusert over tid etter fjerning av ENBD-røret på POD 87 og abdominal dreneringsrøret på POD 90. Han ble utskrevet på POD 95, og 7 måneder etter operasjonen viste en oppfølgings CT-skanning at den gjenværende galleblæren var atrofisk (Fig.