Vi rapporterer om en 40 år gammel kvinnelig pasient, gift, for tiden arbeidsløs, men med en yrkesbakgrunn som arbeid på en bensinstasjon, som ble henvist til klinikken med klager på søvnløshet de siste to årene. Hun rapporterte at hun ikke sov i det hele tatt de fleste netter. På de nettene hun følte at hun sov, sov hun bare rundt klokka 4:00, og bare i noen få minutter. Hennes vanlige sengetid var klokka 22:00, og hun stod opp rundt klokka 9:00. Pasienten rapporterte irritabilitet og tilbakevendende negative tanker som plaget henne hele natten. Hun rapporterte overdreven søvnighet på dagtid, men Epworth Sleepiness Scale-poengsummen var null. Pasienten benektet å ha tatt en lur på dagtid, mareritt, snorking, restless leg syndrome-symptomer eller andre søvnproblemer før de siste to årene. Pasienten hadde en historie med ervervet immunsvikt syndrom (AIDS, eller HIV-infeksjon i fase IV, i henhold til Verdens helseorganisasjon) som ble diagnostisert 13 år tidligere, under et besøk i forbindelse med svangerskapskontroll. Behandling med en antiretroviral terapi ble initiert, men overholdelse av behandlingen var ekstremt dårlig; i løpet av de siste 2 årene var det totale CD4-antall fra 15 til 85/µl og HIV-RNA-antall fra 10 560 til 24 343 kopier/ml. Hun hadde også en tidligere historie med blindtarmoperasjon med ileostomi, med påfølgende diagnose av diffus ondartet B-celle lymfom, som hun mottok passende behandling for og er under oppfølging. For to år siden begynte hun å oppleve episoder med progressiv hodepine og svimmelhet. En CT-skanning av hjernen under undersøkelsen avslørte et omfattende område med hypodensitet i den venstre nukleokapsulære regionen, som viste lesjon i ringforsterkning i regionen med omgivende perilesjonell ødem etter kontrastadministrasjon. En MRI av hjernen som ble tatt etterpå viste en restlesjon i den venstre nukleokapsulære regionen (). Sulfadiazine, pyrimethamine, folinsyre og dexamethason ble brukt for å behandle neurotoxoplasmose, sammen med den antiretrovirale terapien, med gode resultater. Pasienten ble henvist til søvnforstyrrelseklinikken med klagen om total søvnløshet. Den første behandlingen inkluderte amitriptylin og trazodone, uten respons. Den nevrologiske undersøkelsen var deretter normal, og ingen kognitiv lidelse ble identifisert. En polysomnografi viste en søvn effektivitet på 74,2%, og total søvntid på 290 minutter (16,4% N1, 36,9% N2, 27,6% N3 og 19,1% REM), 16,6 oppvåkninger per time, våketid etter søvnstart på 97,5 minutter, normal apnea-hypopnea indeks (1,0/h), en nadir SaO2 97% og ingen indikasjon på periodiske bevegelser i søvnindeks på 1,4/h. Pasienten rapporterte imidlertid at hun ikke klarte å sove på noe tidspunkt under undersøkelsen, som førte til diagnosen SSM. Hun ble informert om lidelsen og ble anbefalt søvnhygiene og kognitiv atferdsterapi.