En to år gammel gutt ble tatt inn på sykehus med oppblåsthet i en dag. Han var svett og hadde tette papler spredt over hodet og ansiktet. Oppblåstheten var umiddelbart tydelig, med en abdominal omkrets på 59 cm og synlige venøse skygger i abdominalveggen. En enorm masse kunne palperes under digital rektalundersøkelse. Datamaskin tomografi (CT) avslørte diffuse lesjoner på leveren, galleblæren, nyrene, tarmkanalene og bukhinnen samt neoplastiske lesjoner (indikativ for lymfom), venstre skrå lyskebrok og bilaterale pleural effusioner. Abdominal ultralyd avslørte flere hypokeotiske masser i buk-bekkens hulrom; likeledes i leveren; flere segmenter av fortykket tarmvegg (vurdert lymfom). Resultatene fra et elektrokardiogram var normale. Imidlertid var serum biokjemiske tester unormale, og viste aspartat aminotransferase på 137U/L, laktat dehydrogenase (LDH) på 1698U/L, og α-hydroxybutyrate dehydrogenase på 1132U/L. Serumelektrolytter var nær normale nivåer. Urinsyre nivået var 902umol/L. Urinalyse ga overskudd av urobilinogen, keton, protein og spesifikk tyngdekraft på 1 0.035. Sternal benmargspunktur viste ingen åpenbare abnormiteter. Benmarg biopsi ble ikke utført. På grunn av den høye svulstbelastningen ble intravenøs hyperhydrering (1500 ml/m2), alkalisering av urin (natriumbikarbonat 1,5 g/d) og diurese (furosemid 10 mg/d) administrert preoperativt. Den gjennomsnittlige daglige urinproduksjonen var 415 ml og urinsyre ble redusert litt til 877 umol/L to dager senere. Svulsten ble vist å være usedvanlig stor, og barnets bukdistensjon utviklet seg raskt. For å bekrefte diagnosen så snart som mulig ble en åpen svulstbiopsi utført på den tredje dagen etter inntaket. Generell anestesi ble indusert ved hjelp av intravenøs mivacuriumklorid og opprettholdt ved hjelp av sevofluran via endotrakeal tube. Etter lokalisering av svulsten ved B-ultrasound ble et 3 cm bredt tverrgående snitt gjort i den øvre delen av magen. Svulsten ble sett ved den nedre kanten av den høyre loben av leveren og var fastklebet til omkringliggende vev. Omentum var fortykket, ødemaktig og ble blek i farge. En kubikk cm prøver av både svulst- og omentumvevet ble fjernet og sendt til patologisk undersøkelse. Rask patologi avslørte at svulsten var ondartet og hadde metastasert til omentum. Barnet utviklet plutselig takykardi (∼ 190 slag/min) mens abdominalinnsnittet ble lukket. Elektrokardiografi avslørte utvidede QRS-komplekser og høyt spikrete T-bølger. Både fysisk avkjøling og dexibuprofen-embolisering ble utført, ettersom kroppstemperaturen hadde steget til 41,3 °C. I tillegg ble en intravenøs lidokaininjeksjon administrert, og barnets hjertefrekvens ble gradvis redusert til 25 slag/min. Dette førte til brystkompresjon og en intravenøs injeksjon av epinefrin, hvoretter hjertefrekvensen ble konvertert til en sinusrytme på ∼ 95 slag/min. En blodprøve sendt for laboratorieundersøkelse avslørte et serumkaliumnivå på 6,99 mmol/l; totalt kalsium på 1,09 mmol/l: PH på 7,041; BE på -14,1. Til tross for flere intravenøse injeksjoner av natriumbikarbonat, kalsiumglukonat, epinefrin, insulin og furosemid, forble pasientens hjertefrekvens ustabil. En diagnose av STLS ble vurdert. Etter en midlertidig retur til normal hjerterytme og autonom respirasjon ble pasienten umiddelbart overført til den kirurgiske intensivavdelingen (SICU). De første blodresultatene i SICU viste at kaliumnivået hadde steget til 7,38 mmol/l og urinsyre i blodet til 1145 umol/l, mens total kalsiumkonsentrasjon hadde falt til 1,18 mmol/l. Alanintransaminase (ALT) ble registrert på 1909 U/L og oksalacetisk transaminase (AST) på 7306 U/L. CRRT ble initiert på grunn av vedvarende forhøyede kaliumnivåer i serum. En kontinuerlig venøs-venøs hemodiafiltrasjon (CVVHDF) ble vedtatt. Etter initiering av CVVHDF, ble arytmier redusert i frekvens og etter 6 timer hadde kaliumnivået i serum sunket til 4,92 mmol/l. I tillegg ble urinsyre i blodet redusert til 207 umol/l 4 dager etter operasjonen. Den endelige patologiske diagnosen bekreftet Burkitt lymfom. Pasienten ble tatt av CVVHDF 4 dager etter operasjonen og ble vellykket ekstubert seks dager etter operasjonen. Hans lever ble gradvis restituert, og viste stabile blodprøveresultater (ALT på 248 U/L, AST på 127 U/L, alkalisk fosfatase (ALP) på 119 U/L, gamma glutamyl transferase (GGT) på 142 U/L). Vi observerte at nyrefunksjonen ble normal igjen i løpet av de neste 10 dagene. Abdominal omkretsen ble redusert til 55 cm. Før kjemoterapi ble rasburicase, som kan redusere urinsyre, hydrering og alkalinisering, administrert for å forhindre TLS. Han er for tiden på vedlikeholds kjemoterapi og har ikke hatt ytterligere episoder av TLS (Fig.