En 11 år gammel jente hadde tilbakevendende feber og erytem i 2 måneder. Hennes medisinske historie inkluderte episoder med feber, ledsaget av smertefulle subkutane knuter på hennes ekstremiteter og baken. Pasienten reagerte i utgangspunktet godt på behandling med deksametason (5 mg, intramuskulær injeksjon) i stedet for antibiotika; hun opplevde imidlertid symptomatisk tilbakefall omtrent 2 uker senere. Fysisk undersøkelse avslørte flere ømme erytematøse knuter i de øvre og nedre ekstremitetene. Resultatene av den fysiske undersøkelsen var ellers ikke bemerkelsesverdige. Fullt blodtall (CBC) viste normale nivåer av hemoglobin og blodplater, med litt forhøyede leukocytter (13,01 × 109/L med 87,5% neutrofiler). Høye akuttfasereaktanter, C-reaktivt protein (CRP) (32,7-105 mg/L; normalt < 10 mg/L) og erytrocytt sedimenteringsrate (ESR) (36-53 mm/h; normalt < 20 mm/h), ble observert. En detaljert klinisk vurdering ble utført for å identifisere risikofaktorene for pannikulitt, inkludert anti-streptolysin O (ASO), T-SPOT.TB, tuberkulin renset protein derivat test, blodkultur, antinukleære antistoffer (ANA), anti-dobbelt-strenget DNA (anti-dsDNA), ekstraherbart nukleært antigen, perinuclear og cytoplasmisk antineutrofilt cytoplasmisk antistoff (p-ANCA og c-ANCA), antifosfolipid antistoffer, lupus antikoagulant, serumnivåer av C3 og C4, og alfa 1-antitrypsin ble oppdaget, og alle var negative eller innenfor det normale området. Abdominal ultralyd og CT av magen avslørte ingen abnormiteter. Histopatologisk undersøkelse av hudbiopsifragmentet oppnådd fra en representativ nodule avslørte lobulær pannikulitt med moderat infiltrasjon av lymfocytter og histiocytter. Ingen bevis på vaskulitt, nekrose eller infeksjon forårsaket av bakterier, sopp eller mykobakterier ble observert i biopsiprøven. Basert på den foreliggende saken og en kombinasjon av serologiske tester og histopatologisk undersøkelse, diagnostiserte vi pasienten med pannikulitt. Pasienten fikk prednison (1,5 mg/kg/dag) kombinert med mycophenolate mofetil (MMF) (300 mg/m2/dose) som glukokortikoid-sparingsterapi som viste tydelig forbedring. Imidlertid, med prednison taper til 10 mg/dag i omtrent 10 måneder, fikk jenta igjen høy feber og ømhet i nodulær, sammen med nye symptomer: hennes venstre ankel og fot ble hovne og det var ømhet på dorsalsiden av talonavikulær ledd. Hennes medisinske historie avslørte ingen historie med akutt anterior uveitt eller IBD. Laboratorieresultater, inkludert ASO, humant leukocyt antigen 27 (HLA-B * 27), reumatoid faktor, anti-cyklisk citrullinert peptid og ANA, var negative. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av venstre fot viste at tarsalområdet var involvert med benmargsødem i kuboid- og cuneiform-benene, som indikerer enthesitt. En andre hudbiopsi avslørte en liten aggregering av lymfocytter og histiocytter i fettlobulene. Derfor ble prednisonbehandling økt til 15 mg/dag, og ibuprofen (7,5 mg/kg/dose) ble foreskrevet også. Imidlertid hadde pasienten tilbakevendende episoder med smertefullt erytem og hevelse i venstre fot, med gradvis smerter i korsryggen 1 år før innleggelsen. CT av sakroiliac ledd (SIJ) avslørte sakroiliitt med benødeleggelse og hofte MRI viste betennelse i fettlaget. Til slutt ble pasienten diagnostisert med pannikulitt og ERA, og sistnevnte ble diagnostisert basert på International League of Associations for Rheumatology klassifiseringskriterier for JIA 2001 []. Anti-tumor nekrosefaktor alfa (anti-TNF-α) antistoff infliximab (IFX) (5 mg/kg med 2 ukers intervaller i utgangspunktet, gjentatt i månedlige intervaller tre ganger, for tiden med 8 ukers intervaller) pluss metotreksat (15 mg/m2) ble valgt som terapi, mens prednison og MMF ble gradvis avviklet. Hun opplevde en forbedring i begge ledd og pannikulitt. Laboratorietester viste at CBC og serum akutt fase reaktanter returnerte til det normale området. Videre viste CT ingen ytterligere progresjon av benødeleggelse i SIJ, og betennelse i fettlaget på baken ble betydelig redusert. Ved 2-års oppfølging forble hudlesjonene og artritten stabil.