En 28 år gammel polsk kvinne som hadde bodd i Storbritannia i fire år, ble tatt til akuttmottaket på et distriktssykehus med alvorlig sårdannelse i perinealområdet, dysuri, smerter i munnen, feber, ikke-produktiv hoste og et ansiktsutslett. Sykdommen hennes startet to uker før hun ble tatt inn med influensasymptomer og sår hals, som hun ble foreskrevet antibiotika for. Tre dager etter at hun ble syk, utviklet hun alvorlig brenning og kløe i kjønnsområdet. Antifungal aktuell behandling og passende antibiotikabehandling for en samtidig urinveisinfeksjon ga minimal lindring. Hun utviklet videre høy feber, oppkast og ansiktsutslett. Hendes medisinske historie inkluderte von Willibrands sykdom og keisersnitt to år før presentasjonen. Hun hadde ingen relevant medisinhistorie eller seksuell historie. Ved undersøkelse var pasienten uvel med en temperatur på 38 °C, hjertefrekvens på 110 slag per minutt, blodtrykk på 105/60 og en oksygenmetning på 100 % ved luft. Hun hadde crepitations ved basen av venstre lunge, ømhet ved palpasjon i høyre øvre kvadrant av magen, og et dårlig definert utslett over ansiktet og halsen. Hun hadde litt erytem på baksiden av munnen og et hvitt belegg som liknet candida. Hun hadde mild injeksjon i begge øyne. De mest markerte funnene var vulva- og perineal erytem og skrubbsår med diskrete sår. Den tilhørende smerten var så alvorlig at den forhindret henne i å bevege beina fritt. Videre undersøkelser avdekket at hun hadde en lymfopeni på 0,26 × 109/L (NR = 1,10 til 4,80) og et C-reaktivt protein (CRP) nivå på 49 (NR = <5). I mellomtiden avdekket unormale leverfunksjonstester et alanin transaminase (ALT) nivå på 342I U/L (NR = 0 til 55) og alkalisk fosfatase (ALP) nivå på 185 IU/L (NR = 40 til 150). Med disse første funnene av genital sårdannelse, oral sårhet og candidiasis, feber og utslett, søkte vi en infeksjonssykdoms-mening. Den differensielle diagnosen på dette stadiet inkluderte humant immunsviktvirus (HIV), herpes simplex virus og ikke-infeksiøse årsaker som Bechets sykdom, systemisk lupus erythematosus og systemisk vaskulitt. Reiter's syndrom ble også vurdert da det kan forekomme uten leddgikt hos kvinner. Tester for virusscreening (inkludert meslinger IgM og IgG), anti-streptolysin O (ASO) titer, HIV, PCR, komplementnivåer, autoimmun screening og immunoglobulinnivåer ble forespurt. Vår pasient ble i mellomtiden først behandlet med intravenøs acyclovir og høydose prednisolon. I løpet av 20 timer etter presentasjonen utviklet hun type 1 respirasjonssvikt med pO2 på 9,5 KPa på 10 liter oksygen. Hun ble sliten og trengte ikke-invasiv ventilasjon. Hennes respirasjonssymptomer var ute av proporsjon med endringene som ble vist på hennes brystrøntgen (minimal konsolidering ved venstre lungebase, se figur), selv om hun klinisk begynte å utvikle bronkial pust ved venstre lungebase. Den mest sannsynlige diagnosen på dette stadiet var HIV serokonversjon komplisert av Pnemocystis carinii lungebetennelse. En annen mulighet var en atypisk, men alvorlig bakteriell infeksjon. Hun ble behandlet med intravenøse bredspektrede antibiotika (imipenem og teikoplanin) og behandlinger med cotrimoxazol. Steroidene hennes ble også endret til høy-dose methylprednisolone. På dag 4 av innleggelsen hadde utslettet i ansiktet hennes forsvunnet og oksygeneringen hennes begynte å bli bedre (PO2 13,1 Kpa, Fio2 på 40%). I mellomtiden viste blodprøvene hennes negativ HIV PCR, negativ ASO-titer, normale nivåer av komplement, normale nivåer av immunoglobulin og negativ autoimmun screening. Steroidmedisinen hennes ble sakte tatt av og antibiotikaene, inkludert cotrimoxazol, ble stoppet. Hendes symptomer hadde helt forsvunnet på dag 10 etter inntaket. Det virket sannsynlig at hun hadde en atypisk virusinfeksjon. Deretter ble det påvist forhøyede serumtitre av IgM og IgG antistoffer mot meslinger, som bekreftet diagnosen akutt meslinger. Pasienten er nå frisk. En vaksinasjonshistorie av vår pasient avslørte at hun hadde fullført alle sine barndomsvaksiner i Polen.