I oktober 2001 besøkte en 33 år gammel kaukasisk kvinnelig kontoransatt vår ortopediske poliklinikk med klager på kroniske smerter i venstre hofte siden 1997. Hennes medisinske historie viste to episoder av pleuritt og infertilitetsproblemer. Pasienten levde et sunt liv; ikke-røyker og 2 enheter alkohol per uke. Hun var 1,68 m høy og veide omtrent 67 kg. I begge episoder av lungebetennelse viste Ziehl-Nielsen farging ingen tuberkler i pleural effusjon. For å finne en forklaring på infertiliteten hennes ble pasienten undersøkt med laparoskopi i 1999. Det ble funnet intra-abdominale granulomer, adhesjoner og tegn på kronisk peritonitt. Ziehl-Nielsen og periodisk syre-Schiff-farging (PAS-farging) av peritoneal effusjon og granulomer viste ikke syrefaste baciller. Et år tidligere ble en klinisk analyse av hennes hoftelider utført på revmatologisk avdeling på et annet sykehus. Der ble hoften visualisert ved hjelp av CT-skanning, MR og skjelett-scintigrafi, men det ble ikke funnet noen diagnose. Revmatologisk blodtesting og Mycoplasma serologi var negative. Ziehl-Nielsen farging av pus hentet fra hoften var negativ for syrefaste baciller, kulturen var negativ for Mycobacterium tuberculosis, og det samme var polymerasekjedereaksjonen. Da pasienten først besøkte oss, var hennes gangavstand begrenset til tretti minutter med krykker. Ingen andre ledd var påvirket. Ingen feber, nattlig svetting eller vekttap var tilstede. Ved fysisk undersøkelse var det ingen symptomer på infeksjon. Alle leddbevegelser var begrenset og smertefulle (fleksjon 80°; abduksjon 20°; adduksjon 10°; indre rotasjon 0°; ytre rotasjon 0°). Hematologisk blodundersøkelse avslørte et totalt antall hvite blodceller på 9,4/cu mm. og ESR på 30 mm i den første timen. Konvensjonell hofrøntgntgen viste noen benskader i leddet med innsnevring av leddrommet, som antydet tap av leddbrusk. En gjennomgang av den tidligere utførte MR viste osteonekrose, ødeleggelse av hofteleddet, periartikulært ødem og flere væskeansamlinger, og med disse funksjonene og abdominal granulomer i tankene, ble mistanken om leddtuberkulose reist. Ytterligere brystrøntgen viste ingen abnormiteter. Vi bestemte oss for å utføre en åpen biopsi for å få en diagnose. Under operasjonen ble granuleringsvev og ødeleggelse av kneskålen sett, som også antydet leddtuberkulose. Sammenlignet med den tidligere utførte MR, som viste noen acetabulær ødeleggelse, var det en progressiv ødeleggelse av den øvre delen av acetabulum som hadde resultert i et stort lokalt benbrudd og en øvre migrering og lateralisering av femur. Målet vårt var å fylle det acetabulære benbruddet ved in situ ankylose av kneskålen, i stedet for å utføre den klassiske Girdlestone reseksjon arthroplasty. Etter debridering av bløtvev ble venstre hoft immobilisert i en hofte-spica gips. Ziehl-Nielsen farging av restene var positiv for syrefaste baciller. En Mantoux-test ble utført, som var sterkt positiv. Pasienten ble behandlet med tuberkostatika (isoniazid, rifampicin, ethambutol og pyrazinamid) i 12 måneder. Fyllingen av den acetabulære defekten som følge av ankylose med femoralhodet skjedde omtrent 4 måneder etter initiering av kjemoterapi og immobilisering. Etter fusjon, var forkortelsen av det venstre benet og en forsettlig bøyeposisjon på 20° tilstede. Fra da ble pasienten mobilisert uten krykker. I november 2003, to år etter indeksoperasjonen, ble en primær en-trinns sementfri total hofteledds-artroplasi utført (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). Histopatologisk undersøkelse av det gjenvunne ben og leddkapsel viste ingen tegn på tuberkulose. Derfor mottok hun ikke noen tuberkostatika postoperativt. Ingen peri- eller postoperative komplikasjoner oppstod. Ved siste oppfølging i mars 2008, 52 måneder etter total hofteoperasjon, var det ingen tegn til reaktivering av tuberkulose. Pasienten hadde ingen smerter og hadde normal bevegelsesfrihet. Hun hadde ingen betydelige begrensninger i sine daglige aktiviteter, inkludert sport og arbeid. Bones som tidligere tilhørte lårhodet, hadde fullt integrert seg med acetabulum. Radiologisk vurdering av venstre hofte viste ingen tegn til løsne.