En kvinne i 70-årene med en historie med hypertensjon og hyperlipidemi utviklet plutselig hodepine og sløret tale etterfulgt av manglende respons. Den første datatekkede tomografi (CT) viste en Fisher grad 4 subaraknoid blødning. Det var tydelig blod i suprasellar, pre-pontine og venstre perimesencephalic cisterner med en intraparenchymal komponent som strakte seg til venstre thalamus, midbrain og cerebellum. Ved overføring til vår institusjon var hennes nevrologiske undersøkelse dårlig med bevis på en svak hoste refleks og bøyning av de nedre ekstremitetene til smertefull stimulans. Etter plassering av en ekstern ventrikulær dren for behandling av akutt hydrocephalus, ble hun underkastet en diagnostisk cerebral angiogram som avslørte et venstre P2 aneurysm som målte 8,0 mm i maksimal dimensjon. Det var en fetal opprinnelse av venstre PCA. Under kateterangiografi for endovaskulær coiling, viste angiogram av venstre indre halspulsåre (ICA) en PPTA som forsynte den distale halvdelen av BA, inkludert SCAs bilateralt og høyre PCA, men ikke venstre PCA, som hadde en fetal opprinnelse. Den proksimale halvdelen av BA opp til AICA-posterior inferior cerebellar artery (PICA) kompleksene ble isolert fra den distale halvdelen av en mid-basilar atresia og ble matet utelukkende fra høyre vertebral arterie (VA). Venstre VA var hypoplastisk. Til tross for vellykket aneurysm coiling, hadde pasienten ikke signifikant klinisk forbedring. Gitt hennes vedvarende dårlige nevrologiske undersøkelse over de neste dagene, bestemte familien seg for å fortsette med komfortpleie tiltak. Pasienten døde til slutt på sykehus dag 2.