En 65 år gammel kvinne ble diagnostisert med FIGO stadium IVB høyt grads serøst eggstokkreft (radiologisk patologisk kardiophrenisk adeno-patier) i februar 2019. Hun mottok fire sykluser med karboplatin AUC6 og paclitaxel 175 mg/m2 kjemoterapi som neoadjuvant behandling. Pasienten oppnådde klinisk og radiologisk respons inkludert remisjon av kardiophrenisk involvering. Den tverrfaglige komiteen anbefalte intervall debulking kirurgi i august 2019. Den besto av total hysterektomi, dobbel adnexektomi, omentektomi, appendektomi og brede peritonektomier; lymfadenektomi var ikke nødvendig på grunn av fravær av makroskopiske lymfeknuter. Kirurgien var optimal uten makroskopisk restsykdom. Genetisk rådgivning avslørte en germinal patogen mutasjon i BRCA1-genet (c.3770-3771delAG). Etter kirurgi fullførte pasienten tre sykluser med karboplatin og paclitaxel, og fullførte den siste av syklusene i november 2019. Olaparib (300 mg/m2 bid) ble initiert som en vedlikeholdsterapi. På grunn av tilbakevendende grad 3 anemi til tross for dosereduksjoner ble behandlingen stoppet i desember 2020. Den første gjentakelse ble oppdaget i januar 2021, da platina fortsatt var et alternativ. Den var lokalisert i bukhinnen og mediastinale lymfeknuter og ble derfor ansett som uopererbar. Pasienten ble registrert i en klinisk studie for andre linjebehandling med karboplatin AUC5-liposomal pegylert doxorubicin 30 mg/m2 +/− antiPDL1, og oppnådde en delvis respons etter tre sykluser i mai 2021, som ble opprettholdt etter fem sykluser. I oktober 2021 startet hun vedlikeholdsbehandling med niraparib 200 mg daglig +/− antiPDL1 inntil progresjon av adenopatier i mediastinum ble oppdaget i mars 2022. Tredje linje behandling besto av ukentlig paclitaxel (80 mg/m2) pluss biweekly bevacizumab (15 mg/kg) med en delvis respons i den første CT-skanningen. I oktober 2022 startet pasienten med uspesifikke symptomer på epigastralgia og esophagitis som ble behandlet med protonpumpehemmere ettersom ingen progresjon i mediastinum ble oppdaget i den datastyrte tomografi (CT) skanningen og den første esophagogastroskopien rapporterte ingen lesjoner i slimhinnen. I desember 2022 utviklet de kliniske symptomene seg til dysfagi og aphonia, og Ca 125 nivåene økte dramatisk fra 300 IU/mL til 1500 IU/mL i løpet av 2 uker, og en CT-skanning viste fortykkelse av spiserøret, vist i. Pasienten ble innlagt på sykehuset på grunn av en infeksiøs luftveislidelse i januar 2023, og ettersom aphonia og mild dysfagi vedvarte, ble en andre undersøkelse med endoskopisk ultralyd (EUS) utført. Resultatene viste diffus fortykning av spiserøret med bevart lagdelt ekkostruktur, på bekostning av de mer overfladiske lagene (mukosa og submukosa) med hvitaktige/gulaktige plakk som var forenlig med omfattende spiserørskandidiasis. Biopsier ble utført, og rapporterte alvorlig candidiasis; ingen ondartede celler ble identifisert på det tidspunktet. Flukonazol (400 mg/dag) ble administrert i 21 dager, og den onkologiske behandlingen ble stoppet på grunn av aktiv infeksjonssykdom. Etter å ha fullført behandlingen med soppdrepende midler fortsatte pasienten med progressiv dysfagi inntil den ble fullstendig for faste stoffer og delvis for væsker. Pasienten ble tatt inn på sykehuset igjen i begynnelsen av februar 2023 fordi sykdomsprogresjonen ble mistenkt. Pasienten presenterte kliniske tegn på forverring og underernæring. Differensialdiagnosen på den tiden var progressiv sykdom med esofageal infiltrasjon versus flukonazol-resistent candidiasis; en CT-skanning viste imidlertid økende esofageal fortykkelse og Ca 125-nivåer fortsatte å øke til 4500 IU/mL. Vi vurderte å gjenta esophagogastroskopi, som avslørte et fibrinert sår som målte 15 mm med en ovoid morfologi som var forenlig med fistulation til mediastinum, som vist i. En nasogastrisk fôringsrør ble deretter satt inn. Pasientens kliniske utvikling ble verre med tegn på sepsis på grunn av mediastinitt med progressiv respirasjonssvikt, inntil pasienten døde til tross for antibiotikabehandling og støttende behandling. Patologiske rapporter har beskrevet infiltrasjon av høygradig serøst karsinom som er i samsvar med sykdomsprogresjon, som vist i. CARE-kontrollisten har blitt fullført av forfatterne for denne saken, vedlagt som nettbasert supplerende materiale (se for alt nettbasert supplerende materiale).