En 12 år gammel jente ble tatt inn på akuttmottaket (ED) med magesmerter og vedvarende brekninger. Den fysiske undersøkelsen og blodprøvene var normale. Resultatene fra transabdominal ultralyd var også normale, og akuttmottaket bestemte seg for å sende pasienten fra akuttmottaket med en prediagnose av akutt gastroenteritt og henviste henne til pediatrisk avdeling for videre behandling. En dag senere ble pasienten imidlertid tatt inn på akuttmottaket igjen med flere klager på magesmerter, hodepine og brystsmerter. Alle pasientens klager nevnt ovenfor hadde også økt i alvorlighetsgrad. Den andre fysiske undersøkelsen i akuttmottaket avdekket lavt blodtrykk, og EKG-resultatene viste tegn på arytmi. Pasienten konsulterte avdelingen for pediatrisk kardiologi for å finne hovedårsaken til arytmifunnene. Pasientens generelle tilstand var sløv, og blodtrykket hennes var 80/37 mmHg. EKG-resultatene indikerte at hun hadde atrieflimmer (). Vårt tverrfaglige team, inkludert intensivavdelingen, kardiologien og akuttmedisin, bestemte seg for å overføre pasienten til intensivavdelingen for barn (PICU) for å gi ham en høyere grad av pleie. De første blodprøvene ved innleggelsen på PICU viste hemoglobin (HGB) på 10 g/dL, hvite blodceller (WBCs) på 11 × 103/μmm3, trombocytopeni (139 × 103/μmm3), høyt C-reaktivt protein (CRP) på 45 mg/L og en høy erytrocyttsedimentasjonsrate (ESR) på 35 mm/t. De første analysene av hjerteenzymer viste troponin-I 1100 IU/mL (normalområdet 0–40), kreatinkinase 450 IU/mL (normalområdet 22- 198), kreatinkinase (CK-MB) isoenzym 150 IU/L (normalområdet 5-10), amylase 185 gr/dL (normalområdet 30-110), og albumin 2.8 gr/dL (normalområdet 3.4–5.4). Elektrolytnivåene i serum var ikke bemerkelsesverdige. Pasienten ble satt under streng overvåkning. Bildene fra sengekanten viste AF-indusert polymorf arteriell tracering. Endringene i pulsoximetri var i samsvar med den polymorf arterielle traceringen (). En ekkokardiografisk undersøkelse viste alvorlig dilatasjon av venstre side av hjertet, og alvorlig mitralinsuffisiens ble oppdaget, med betydelig systolisk dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon (EF) 40 % og forkortningsfraksjon (SF) 20 %). I tillegg ble pasienten foreskrevet adrenalin, milrinon, furosemid og karnitin for hennes alvorlige hjertesvikt. Selv om pasientens venstre atrium var forstørret, ble trombose på innsiden av venstre atrium ikke oppdaget. På dette tidspunktet hadde det gått over 72 timer siden pasientens første innleggelse i akuttmottaket med hennes første klager på magesmerter og vedvarende oppkast. Dermed ble kardioversjon ikke utført på grunn av sannsynligheten for mikrotrombedannelse. Warfarinbehandling ble igangsatt umiddelbart. Thyroid hormonprofilen var ikke bemerkelsesverdig. Magnetisk resonans av hjertet ble utført for å forklare etiologien, som lignet akutt myokarditt på grunn av eksistensen av T2-vektede edembilder. Pasienten ble foreskrevet en IVIG infusjon på 1 g/kg IV i to dager på rad. Pasientens tilstand ble diskutert i et råd bestående av to spesialister i pediatrisk intensivbehandling og to pediatriske kardiologer. Rådet bestemte at enheten for ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) skulle klargjøres dersom pasienten plutselig fikk hjertestans eller hvis blodtrykket plutselig falt. Etter administrering av den andre dosen av IVIG i PICU, var pasientens blodtrykk svakt forhøyet (90/60/70 mmHg), og en liten forbedring av ejektionsfraktion på 44 % og en forkortelse av fraktionen på 22 % ble observert på ekkokardiografi. På den tredje dagen i PICU var det ingen tegn på forbedring av atrieflimmer, men multifokale ventrikulære ektopiske slag ble oppdaget på grunn av den avvikende hjertekontusjon av atrieflimmer (). Det var ingen signifikant forbedring eller noen merkbar utvikling i pasientens kliniske situasjon i hele hennes opphold mellom den tredje og den 15. dag i PICU. På den 15. dag i PICU ble en transesofageal ekkokardiografisk undersøkelse utført, og ingen tegn på trombose i venstre atrium ble observert. Pasienten ble startet på amiodaron på 200 mg/dag. På den tredje dagen av amiodaronbehandling ble kardioversjon utført med en dose på 0,5 Joules/kg i totalt 30 Joules. Rytmene ble en sinusrytme (). Det tverrfaglige teamet fortsatte begge behandlinger av amiodaron og warfarin i to uker, og pasientens generelle tilstand ble betydelig forbedret i løpet av den tiden. På den 30. dag av PICU-innleggelsen var pasientens blodtrykk innenfor normalområdet, og en ekkokardiografisk undersøkelse avslørte en betydelig forbedring i en EF på 50 % og en SF på 26 % sammenlignet med hennes første dag av PICU-innleggelse (). Pasienten ble utskrevet fra sykehuset på den 35. dag etter hennes første innleggelse på ED. Pasienten fortsetter å bli behandlet månedlig på vår pediatriske kardiologiklinikk og er fortsatt under behandling med amiodaron.