En 65 år gammel kvinne uten kjente komorbiditeter ble henvist med en historie om smerter i øvre høyre kvadrant (RUQ) i 6 måneder. Smertene var akutt i begynnelsen, stikkende i naturen, forverret av fet mat og det var ingen stråling til andre steder. Hun klager på kvalme og anoreksi etter innsettelsen av smerter i RUQ. Hun hadde ingen betydelig tidligere og familiehistorie. Hun drakk ikke alkohol og var ikke en røyker. Ved klinisk undersøkelse var hun feberfri uten noen tegn på gulsott. Pasienten var undervektig med en kroppsmasseindeks (BMI) på 18,1 kg/m2 (høyde: 156 cm, vekt: 44 kg). Abdominalundersøkelsen viste ømhet i RUQ uten noen tegn på rebound ømhet, beskyttelse og stivhet. Under hennes første laboratorieevaluering var komplett blodtelling, serum amylase, serum lipase og leverfunksjonstest innenfor normalområdet. Pasienten ble anbefalt en ultralydundersøkelse (USG) av magen og bekkenet som viste utvidet felles gallekanal (CBD) som målte 1,2 cm med flere distale ekkogeniteter som forårsaket en bakre akustisk skygge. En foreløpig diagnose av ukomplisert koledokolithiasis ble etablert og videre kirurgisk behandling ble planlagt. Pasienten ble utsatt for åpen koledokolitotomi med CBD-stenting og et T-rør ble plassert i CBD. Intraoperativ kolangiografi ble utført som bekreftet fravær av CBD-steiner. Pasienten ble utskrevet på dag 10 av innleggelsen med et sunt snitt, forbedret ernæringsstatus (BMI: 20,3 kg/m2) og et T-rør på plass. Hun ble rådet til å fjerne T-røret etter 2 uker. Hun returnerte på dag 30 etter operasjonen for fjerning av T-røret med en BMI på 16,8 kg/m2 (høyde: 156 cm, vekt: 41 kg). Etter 60 minutters fjerning av T-røret utviklet pasienten akutt smerte i øvre høyre kvadrant med stråling til høyre skulder. Smerten var forbundet med kvalme og flere episoder med oppkast. Ved undersøkelse så pasienten dårlig ut med ømhet i øvre del av buken sammen med stivhet og ømhet som minnet om brett. Hennes tarmlyde var intakte. Hennes første blodparametre viste forhøyede hvite blodceller med økte nøytrofiler og et betydelig lavt blodplatetall på 60 000 (normalt: 150 000-450 000/mm3). Kontrastforsterket CT-skanning av magen bekreftet tilstedeværelsen av væske i bukhulen og pleurahulen. Biliær peritonitt ble mistenkt klinisk og hun ble planlagt for akutt diagnostisk laparoskopi. Hennes tilstand forverret seg imidlertid raskt og gjorde henne uegnet for kirurgiske inngrep. Hun ble tatt inn på den kirurgiske intensivavdelingen (SICU) etter en rask qSOFA-vurdering (3/3) for konstant overvåking av hennes vitale parametere og blodprøver som vist i. Et bredt spekter av antibiotika ble startet sammen med intravenøse væsker for å håndtere hennes pågående tap. Galleprøven var positiv for Klebsiella pneumonia og Escherichia coli. Antibiotikabehandling ble justert i henhold til kulturen og sensitiviteten. Hun ble behandlet av et team av gastro-kirurger, intensivleger, anestesiolog og sykepleiere. Til tross for multimodal behandling gikk pasienten i septisk sjokk med vedvarende fall i gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og økning i laktatnivåer på tredje dag av innleggelsen på intensivavdelingen. Hun ble behandlet med krystalloid infusjon og vasopressorer for den følgende dagen. På dag 4 ble sepsisen forverret til multiorgansvikt syndrom, og hun fikk deretter hjertestans som førte til hennes død. Pasientens familiemedlem hadde signert en "Ikke gjenoppliv"-forespørsel (DNR) etter at tilstanden hennes hadde blitt verre.