En 72 år gammel mann hadde feber og smerter i magen i 2 dager. Feberen var av vedvarende karakter uten frysninger eller stivhet, og ble kontrollert ved å ta medisiner. Den maksimale registrerte temperaturen var 100 °F. Han hadde også smerter i epigastrium i 2 dager, lokaliserte smerter som ikke utstrålte, og som var brennende i karakter, uten noen spesifikke forverrende eller lindrende faktorer. Han hadde også en historie med lett tretthet og redusert appetitt. Han var ikke-røyker og ikke-alkoholiker med en historie med kroniske sykdommer som koronararteriesykdom, hypertensjon og hjertesvikt med redusert ejektionsfraksjon (20 %) som tok medisiner regelmessig. Ved undersøkelse virket den gjennomsnittlig bygde pasienten syk, men bevisst, rolig og godt orientert om tid, sted og person. Hans vitale parametere var innenfor normale grenser. Pallor var tilstede på bilateral nedre øyelokkkonjunktiva og hud, og den høyre supraklavikulære lymfeknuten var palpabel. Respiratoriske, kardiovaskulære, gastrointestinale og nervesystemundersøkelser var normale. Ved presentasjonen var hans hemoglobinnivå 3,8 g/dl og et totalt leukocyttall på 41 800 celler/mm3 med 44 % nøytrofiler, 33 % lymfocytter og 22 % monocytter (tabell). Tilfeldig blodglukose, lever- og nyrefunksjoner var innenfor normalområdet. Perifer blodutstrykning avslørte normokytisk normo-kromisk anemi med leukocytose og trombocytose med blastceller. Ved benmargsaspirasjon ble det sett et overskudd av blastceller (17 %) og det ble anbefalt en benmargsbiopsi som antydet en diagnose av CMML. Flerfarget strømningscytometri ved bruk av CD45 versus scatter gating avslørte 21,6 % blast/promonocytter av myeloid fenotype med 5 % moden monocytisk komponent. Myeloid/monocytiske markører/modningsmarkører som CD13, CD33, MPO, CD64 og CD36 var positive mens umodne markører som CD38, HLA-DR og CD117 var positive i immunfenotyping. T-celle- og B-celle-markører var negative. Basert på utstrykningen og immunfenotyping-funnene ble en diagnose av CMML med økt blast/promonocytter laget. Pasienten er planlagt for injeksjon av azacitidin 75 mg/m2 i en syklus på syv dager, for totalt seks sykluser med en total kumulativ dose på 117 mg. Pasienten har fullført den fjerde syklusen av behandlingen. Han blir bedre klinisk med økende hemoglobin og blodplatelegg, avtagende totalt leukocyttall og null blastceller.