En 79 år gammel mann ble behandlet med TAVI med en selvutvidende transkateter hjerteklaff (Acurate Neo, størrelse L, Boston Scientific, Ecublens, Sveits) på grunn av alvorlig symptomatisk aortisk klaffstenose i mars 2018. Han ble utskrevet med dobbel antiblodplate terapi (DAPT) inkludert klopidogrel 75 mg/dag i 6 måneder og aspirin 100 mg/dag på ubestemt tid. Før TAVI ble koronararteriesykdom utelukket ved invasiv koronar angiografi (). Syv måneder senere våknet pasienten om natten på grunn av plutselig intens angina pectoris i ro som opphørte spontant etter omtrent 2 timer. Neste morgen ringte pasienten til legevakten og ble tatt inn på brystsmerteavdelingen. Pasienten var asymptomatisk på tidspunktet for presentasjonen. Ved fysisk undersøkelse var hans vitale tegn stabile og hjerte-, lunge- og abdominalundersøkelsen var ukarakteristisk. 12-punkts elektrokardiogrammet (EKG) viste ingen abnormiteter. Imidlertid var hjertets biomarkører betydelig forhøyet. Hans første høyt sensitive hjertets troponin T var 386 ng/L og steg til 590 ng/L etter 3 timer (normalverdi < 14 ng/L). D-dimer nivåene var litt forhøyet til 1,42 mg/L (normalverdi < 1,28 mg/L, aldersjustert grenseverdi 0,79 mg/L). Antall hvite blodceller samt C-reaktivt protein var innenfor normalområdet. Ingen abnormiteter i venstre ventrikulær vegg ble oppdaget ved transthoracic ekkokardiografi. På grunn av mistanke om akutt koronarsyndrom uten ST-elevasjon ble den første behandlingen utført med intravenøs administrering av 5000 IU ufraksjonert heparin og 500 mg aspirin. Tidlig invasiv koronar angiografi ble utført, men ingen koronar okklusjon kunne oppdages (). Etter å ha utelukket en vaskulær okklusjon som årsak til akutt brystsmerter, ble pulmonær embolisme og aortadisseksjon vurdert som differensialdiagnoser. Begge ble endelig utelukket ved hjelp av multidetektor-computertomografi (CT). CT-skanningen indikerte imidlertid trombose av den protesiske aortaklaffen. En dedikert hjerte-CT-skanning bekreftet trombose av både høyre og ikke-koronar klaff (). Ved hjelp av hjerte-magnetisk resonans-avbildning (MRI) ble to akutte transmurale myokardiale infarkt-lesjoner oppdaget i midtventrikulær og apikal nedre vegg ( og ). Venstre ventrikulær ejektorfraktion målt ved transthoracic ekkokardiografi var normal og gjennomsnittlig aortisk trykkgradient hadde ikke endret seg signifikant siden den siste rutinemessige kontrollen 3 måneder etter protesisk klaff-implantasjon (Pmean 9 mmHg). En 24-timers Holter EKG-overvåkning avslørte ingen hjertearytmier og intrakardiale tromber ble utelukket ved transoesofageal ekkokardiografi. På grunn av disse funnene ble terapeutisk antikoagulering med ufrakjonert heparin startet under sykehusoppholdet. Til slutt ble pasienten utskrevet i en god klinisk tilstand på fenprocoumon [mål for internasjonal normalisert ratio (INR) 2-3]. Antiplatelet terapi med aspirin ble følgelig stoppet. Et oppfølgingsbesøk etter 8 uker med repetisjon av en CT-skanning ble anbefalt. Imidlertid deltok ikke pasienten på planlagt oppfølging. Etter å ha kontaktet pasientenes slektninger, fant vi ut at pasienten hadde dødd av en ukjent årsak 2 måneder etter den beskrevne kliniske hendelsen. Videre undersøkelser inkludert forespørsel fra fastlegen bidro ikke til noen forklaring på dødsårsaken.