Skriftlig, informert samtykke til publisering av detaljer om saken og identifiserende fotografier og røntgenbilder ble gitt av pasienten. En 60 år gammel kvinne ble henvist til en hode- og nakkeklinikk med en 3-4 måneders historie med en lesjon i den fremre alveolare kanten. Biopsier avslørte invasiv squamous cell carcinoma (SCC). Klinisk hadde hun en 4 cm lesjon i den fremre kjevebenet, og radiologisk hadde svulsten erodert rett gjennom gulvet i nesehulen, men hadde ikke nærmet seg øyelokket. Hennes sak ble diskutert i et tverrfaglig svulstavhør, med konsensus anbefaling for en umiddelbar operasjon via en infrastrukturell kjevebenektomi. Pasienten ble diagnostisert med sakte progressiv ALS med debut i lemmer 3 år før denne kreftdiagnosen, med påfølgende debut av respiratoriske og bulbare symptomer. På tidspunktet for presentasjonen var hun avhengig av rullestol, delvis gastrostomi-tube (tolererer bare begrenset puré-mat via munnen), og trengte symptombehandling for sialorrhea, og brukte NIPPV om natten for ortopnea med normal talefunksjon. Preoperativ lungefunksjonstesting viste en vital kapasitet på 51 % av forventet normal. Gitt den underliggende respiratoriske insufficiensen på grunn av hennes ALS, var det bekymring for at pasienten ville være vanskelig å dekanalisere dersom hun ble utsatt for trakeotomi perioperativt, og at hun ved å gjøre dette ville bli for tidlig forpliktet til livstidsavhengighet av trakeotomi. Pasienten ble tatt inn preoperativt for å optimalisere hennes generelle status og evaluere om hennes NIPPV ansiktsmaske kunne bli inkorporert postoperativt. Multidisiplinær innspill mellom det kirurgiske teamet, nevrologi, respiratorisk terapi, anestesi, tale-språk patologi, og pasienten resulterte i en konsensus beslutning om å forsøke å unngå en trakeotomi. Pasienten ble gjennomgått en ukomplisert infrastruktur maksillektomi, ipsilateral hals disseksjon og fibula fri lapp rekonstruksjon via en to-kirurgs synkron tilnærming for å minimere operasjonstiden. To-segment vaskularisert benet rekonstruksjon ble benyttet for å rekonstruere den fremre kjevebenet. Den 5 × 10 cm fibula hud padle ble benyttet for rekonstruksjon av palatal, alveolar, bukkale og leppe slimhinner. Den frie lapp pedicle ble tunneleret submucosalt langs retromolar trigone og medialt til mandibelen i nakken for mikrovaskulær anastomosis til høyre ansikts arterie og vene. En 3,0 mm venøs kobler ble benyttet for den venøse anastomosis. Total anestesi tid var 448 minutter. Kort tid etter ekstubering ble pasienten overført til pulmonal støtte med NIPPV med en Philips Respironics Total Face Mask (Murrysville, PA; Figur). Etter overføring til intensivavdelingen ble pasienten overført fra NIPPV til supplerende oksygen via ansiktsmaske innen 4 timer etter overføring til intensivavdelingen, uten behov for positivt trykksventilasjon for resten av hennes innleggelse. Gjennom hele hennes umiddelbare postoperative forløp opprettholdt den frie klaffen utmerket perfusjon som vist ved rask kapillærfylling, passende farge og sterk bifasisk dopplersignal på hudputen. Det var ingen tegn på venøs kongestion eller delvis eller fullstendig tap av hudputen. På tidspunktet for poliklinisk oppfølging (POD 24), var hudputen godt helbredet med alle intraorale snitt intakte, og den fremre kjevebenet viste passende projeksjon (se figur). Pasienten deltok i en video-svelgestudie på POD 24, som avslørte trygg og effektiv svelging som tillot gjenopptakelse av hennes pre-kirurgiske diett av purématede matvarer og nektar-tykke væsker for nytelse. Imidlertid forble hun delvis avhengig av G-tube gitt pre-eksisterende neuromuskulær dysfagi.