En 81-årig kvinnelig pasient ble henvist til kardiologisk avdeling på grunn av kardiomegali på røntgen av brystet () og ikke-kontrast-CT () (). Hun hadde en 12-års historie med dermatomyositt og interstitiell lungebetennelse som ble kontrollert med cyklosporin (125 mg/dag). Hun rapporterte kortpustethet ved anstrengelse. Hennes fysiske undersøkelse var normal, unntatt for fine krakler i de nedre lungefeltene. Elektrokardiografi viste sinusrytme med ulike unormale forhold inkludert negative T-bølger i I, II, III, aVL, aVF, og V2-6 (). Transokardiografisk ekkokardiografi og transoesofageal ekkokardiografi avslørte en heterogen hypoekogent svulst festet til epikardiumets frie vegg i venstre atrium og ventrikkel med en diameter på 83 × 56 mm ( og ). Ingen perikardiell effusjon eller hemodynamisk svikt ble observert. Farge-doppleravbildning avslørte matende blodårer i massen (). En laboratorieanalyse avslørte forhøyede nivåer av oppløselig interleukin-2-reseptor (1034 mg/l; referanseverdier, 122-496 mg/l), beta2-mikroglobulin (3,3 mg/l; 0,6-1,6 mg/l), N-terminal pro-brain natriuretisk peptid (209 pg/ml; 0-125 pg/ml), og sialylerte karbohydratantigen KL-6 (573 mg/l; 0-499 mg/l). Cancer antigen 19-9 (58,0 mg/l; 0-36,9 mg/l), cancer antigen 125 (45,7 mg/l; 0-34,9 mg/l), squamous cell carcinoma antigen (1,5 ng/ml; 0-1,2 ng/ml), og cytokeratin 19 fragment (3,6 ng/ml; 0-2,0 ng/ml) nivåer var svakt forhøyet. Elektrolyttnivåer og komplett blodtelling var normal, og serologisk screeningstest for human immunodeficiency virus, hepatitt B virus, og hepatitt C virus viste negative resultater. Hele kroppen kontrast-forsterket CT avslørte ingen tidlig kontrastforsterkning, mens en inhomogen kontrastforsterkning ble observert i den forsinkede fasen ( og ). Ingen lymfeknutenforstørrelse eller andre tumørlesjoner ble observert. Koronær CT angiografi avslørte matende blodårer fra venstre cirkumfleks arterie og posterolaterale gren av høyre koronararterie (). 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomografi (18F-FDG-PET) viste økt opptak av massen, med en maksimal standardisert opptakverdi på 12,8, i samsvar med en mer ondartet enn godartet masse ( og ). Ingen andre lesjoner med unormal opptak ble observert, som indikerer metastase. Bone marrow tester avslørte ikke tumorinvasjon. Selv om malignt lymfom eller lymfoproliferative lidelser ble mistenkt fra de ovennevnte undersøkelsene, ble en patologisk undersøkelse kreves for en endelig diagnose. Med tanke på svulst plassering, ble en nål biopsi med total endoskopisk anterolateral mini-thoracotomy utført. Under generell anestesi ble en dobbel-lumen endotracheal tube satt inn for høyre enkel-lungeventilasjon. I en liggende stilling med 30° elevasjon av venstre side, ble et 5 cm hudsnitt gjort i fjerde interkostalrom ved venstre aksillær linje. En 11 mm kamera port ble satt inn gjennom fjerde interkostalrom i den bakre side av hudsnittet, og en 5 mm ytterligere arbeids trocar port ble satt inn gjennom den sjette interkostal region ved aksillær linje. I mellomtiden ble bilaterale femoral vener eksponert for venovenøs ekstrakorporeal membran oksygenering (VV-ECMO) i tilfelle hypoksiemi skjedde, fordi hennes spirogram demonstrerte redusert respiratorisk funksjon på grunn av interstitiell pneumoni. Perikardium ble åpnet langsgående, og svulsten ble eksponert. Den var myk og hadde uregelmessig overflate med relativt klare grenser (). Perikardium effusjon var lite og serøst. Svulsten ble punktert med en biopsi nål to ganger, og tilstrekkelige vevsprøver ble oppnådd. Selv mild hypoksiemi skjedde før biopsi nål, ble bilateral lungeventilasjon midlertidig og tolereres uten bruk av VV-ECMO. En 19-Fr brystdren ble satt inn gjennom trocar port, perikardiet og såret ble lukket, og prosedyren ble fullført. Histopatologisk undersøkelse av massen viste moderat til stor ondartet lymfoid celler med høy nukleær-cytoplasmatiske forhold på haematoxylin og eosin farging () og (). Immunhistokemi resultater var som følger: CD20 +, CD3 -, CD5 -, CD10 -, Bcl6 -, MUM1 +, og EBER + ( og ); disse resultatene var i samsvar med en diffus stor B-celle lymfom (DLBCL) av non-germinal center fenotype. Pasienten hadde ikke B symptomer og den internasjonale prognostiske indeks var 2 (alder, 81 år; Performance Status, 2). Hun mottok systemisk kjemoterapi med en kombinasjon av rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, og prednisolone (R-mini-CHOP), og 1-måneders transthoracic ekkokardiografi og 18F-FDG-PET avslørte tumor regresjon ( og ). Etter å ha fullført seks sykluser av kjemoterapi, oppnådde pasienten fullstendig remisjon og er fortsatt i live mer enn en og en halv år etter den første diagnosen.