En 22 år gammel kvinne ble innlagt med akutt nyresvikt etter abruptio placentae som forårsaket alvorlig vaginal blødning i svangerskapsuke 33, som resulterte i dødfødsel. Pasienten hadde en historie med aborter i svangerskapsuke 9 og 28. Placental infarkt ved det andre abortet resulterte i heparinbehandling under selve graviditeten, som hadde vært normotensiv uten proteinuri 2 dager før inntak. Hun hadde hemolytisk anemi, trombocytopeni, schistocytter, uremi, hypertensjon, oliguri og proteinuri (tabell). Behandlingen inkluderte plasmaferese, hemodialyse og glukokortikoider. Anti-kardiolipin immunglobuliner, anti-Scl-70 og anti-dobbeltstrenget DNA var negative. Anti-GBM og ANCA titere ble ikke undersøkt ved sykdomsdebut, men var negative da de ble undersøkt 14 år senere. Nyrebiopsi viste nekrotiske glomeruli med trombi, blodplateavsetninger og fibrin, vaskulære endringer med luminal innsnevring og intimal fortykning, men ingen avsetninger. Diagnosen var TMA (patolog Thomas Horn, MD, DMSc, Herlev Hospital, Danmark). Et grand mal anfall skjedde under sykehusoppholdet (ingen samtidige metabolske forstyrrelser eller alvorlig hypertensjon). Den kliniske diagnosen var graviditet-indusert TMA med komponenter av aHUS og TTP. Etter 6 måneder ble nyrefunksjonen forbedret og pasienten ble midlertidig dialyseselvstendig i tre år. Hun ble aldri transplantert. En 69 år gammel kvinne ble innlagt med anuri og akutt nyresvikt. Pasienten hadde en 6-års historie med hypertensjon, hypotyroidisme i 30 år og et mindre slag 4 måneder tidligere som ble behandlet med karotide trombendarterektomi. På den tiden var p-kreatininet normalt. Blodprøver viste alvorlig uraemi og anemi, men ingen hemolyse (Tabell). Anti-GBM-titeren var positiv, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Sverige; ELISA-leser TECAN, Sveits) og myeloperoxidase antineutrofilt cytoplasmatisk antistoff titer (MPO ANCA) var 25 U/mL. Proteinase-3 ANCA var negativ (ELISA-leser TECAN, Sveits) og brystrøntgen var normal. Behandlingen inkluderte methylprednisolon, cyklofosfamid, plasmaferese og hemodialyse. Nyrebiopsi viste diffus ekstrakapillær glomerulonefritt med overveiende friske halvmåneformede formasjoner, fokal og segmental nekrose og lineær avsetning av IgG langs glomerulær basalmembran, i samsvar med anti-GBMGN (patolog Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Danmark). Anti-GBM- og MPO-ANCA-titrene ble normalisert etter 16 dager. Det var ingen tegn på TMA på noe tidspunkt. Nyrefunksjonen ble ikke gjenvunnet.