En 67 år gammel postmenopausal kvinne med hirsutisme av økt hår rundt overleppen og armhulen og klitoromegali i fem måneder ble henvist til endokrinologiklinikken på sykehuset vårt. Hun hadde normal fysiologisk utvikling i løpet av barndommen og ungdommen, og har også et normalt seksuelt liv uten annen medisinsk historie. Menstruasjonen hennes startet da hun var 18 år, og menopausen hennes da hun var 56. Hun hadde en normal menstruasjonshistorie før menopausen og hadde ingen postmenopausale blødninger. Hun hadde to friske barn og ingen spontanaborter. Hun benektet å ha tatt østrogen, progesteron eller helseprodukter. Det er ingen lignende pasienter i familien hennes. Ved fysisk undersøkelse var hun 153 cm høy og veide 53 kg med en kroppsmasseindeks på 22,6 kg/m2. Økt hår ble observert i hennes overleppe og armhule (Ferriman-Gallwey score på 8), og en fysisk undersøkelse av kjønnsorganene avslørte klitoromegali. Det var ingen akne, dypere stemme eller andre viriliseringstegn. Funn ved undersøkelse av hodet og nakken, brystene og magen var umerkbare. Hun hadde ingen tegn på Cushing syndrom eller acanthosis nigricans syndrom. Hormonprøven viste høye totale testosteronnivåer (714,8 ng/dL, referanseverdi 14-56). Serum DHEAS (145,8 ng/mL, referanseverdi 25,9-460,2), androstenedion (2,4 ng/mL, referanseverdi 0,3-3,3) og 17-hydroksyprogesteron (1,7 nmol/l, referanseverdi 0-11,5) nivåene var innenfor normalområdet. Serumverdiene av follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon og prolaktin var også innenfor normalområdet for overgangsalderen. Nivåene av anti-mullerian hormon, humant korionisk gonadotropin (hCG), tyroid-stimulerende hormon (TSH), plasma renin aktivitet og aldosteron, adrenokortiko-tropisk hormon (ACTH), serum kortisol, 24-timers urinfri kortisol og 1 mg deksametason undertrykkingstest var innenfor normalområdet. Ovarietumormarkørene (Ca 125, CEA, Ca 199) var innenfor normal referanseområde. De gjentatte prøvene bekreftet at hennes høye testosteronnivåer var innenfor tumorområdet. Vi utelukket åpenbar Cushing Syndrom på grunnlag av normal kortisol undertrykkelse etter 1 mg deksametason og normale urinfri kortisolnivåer, som nylig ble foreslått av Ceccato F []. Så en middels dosering deksametason test (0,75 mg, 4 ganger daglig i 5 påfølgende dager) uten testosteron inhibering foreslo sterkt den potensielle androgen-produserende tumoren, videre undersøkelser var nødvendig for å skille mellom ovarie eller adrenal opprinnelse av hyperandrogenemi. I utgangspunktet indikerte mangelen på ko-sekretjon av DHEAS og androstenedion at hennes forhøyede testosteron kunne være av ovarieopprinnelse. Imidlertid avslørte bekkenultralyd at det ikke var noen ovariemasse, mens adrenal ultralyd viste en hypoehoisk nodule i venstre adrenalkjertel. Videre viste bekkenmagnetisk resonansbilde (MRI) submukøs myom av livmor, men ingen abnormitet av ovarie, og adrenal CT-skanning ble også utført og en venstre adrenalmasse på omtrent 1,5 cm i diameter ble avslørt. PET-CT bekreftet en rund nodule i den eksterne grenen av venstre adrenalkjertel med liten økning i FDG-metabolisme (SUV maks av nodulen var 2,56), vurderer muligheten for benign adenoma. Ingen ovarieabnormiteter eller andre ektopiske svulster ble funnet av PET-CT. Basert på de kliniske kjennetegnene, hormondeteksjonen og bildedannelsen av saken, ble det mistenkt en ren testosteron-utskillende adrenal tumor. Pasienten ble deretter gjennomgått en laparoskopisk reseksjon av venstre adrenal tumor. Histologisk undersøkelse og immunohistokjemi bekreftet også diagnosen av benign adrenokortikal adenom med immunohistokjemi positiv for inhibin α, melan A, β-captenin, SYN (fokal), Ki-67 (< 3%), og negativ for kromogranin (CgA), cytokeratin (CK), S-100, P53. Nivået av testosteron ble redusert til 15,8 ng/dl på den tredje dagen etter operasjonen, og symptomene på virilisering ble lindret under oppfølging, som ytterligere bekrefter den adrenale etiologien av testosteronproduksjonen.