En 2 år gammel, kastrert, innenlands, korthåret katt ble presentert for oss multidisiplinær spesialistreferanse-sykehus for undersøkelse av akutt utbrudd av tachypnoea og dyspnoea. Ved fysisk undersøkelse var pasienten deprimert, 5 % dehydrert, takykardisk (180 slag per minutt) og takypneisk (60 pust per minutt). Mild pustespenning var tilstede og lungelyder var dempet, spesielt i venstre hemithorax. resten av den fysiske undersøkelsen var normal, inkludert temperatur (38,9ºC) og kroppsskåring (2/5; 3,2 kg). Abnormiteter på hematologisk og serum biokjemisk analyse utført på vår sykehus ble begrenset til en neutrofili med en venstre skift (neutrofiler 22.7 × 109/l, referanseintervall [RI] 5.5–19.5 × 109/l; bånd neutrofiler 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) og mild hypoproteinaemi (49 g/l; RI 54–78 g/l). Røntgen av thorax viste bilateral pleural effusion, som var mer markert på venstre side, og et lite antall isolerte gassbobler i venstre hemithorax (). Thoraxtuber (12 Fr G; Portex, Smiths Medical Internasjonalt) ble plassert bilateralt med Seldinger-teknikken og pleural effusjon drenget. Den cytologiske analysen av væsken var forenelig med septisk betennelse, som bekrefter diagnosen pyothorax (). Actinobacillus ureae ble dyrket. Etter drenering av pleural effusjon ble intravenøs væsketerapi (IVFT) utført startet med Hartmanns løsning (Aqupharm 11; Animalcare) med 4 ml/kg/t. Multimodal analgesi bestående av meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg subkutant, fortsatte oralt (0,05 mg/kg PO q24h), metadon (0,2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) og levobupivacain (1 mg/kg intrapleuralt q8h [Chirocaine; AbbVie]) ble startet. Antibiotikabehandling ble satt i gang med metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) og cefuroximnatrium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), før de mottok resultatene fra bakteriekulturen. Når da bakteriekulturresultatene ble tilgjengelige ble valget av antibiotika bekreftet være egnet. Torakostomi-rørene ble drenert hver 4. time i begynnelsen og skylt hver 12. time med 40 ml (12,5 ml/kg) saltvann på hver side. Væsken ble deretter aspirert på nytt etter 2 minutter for å redusere bakteriebelastningen. Full fluidanalyse, inkludert cytologi ble utført periodisk i vårt interne laboratorium (). Smerte ble vurdert hver 2. time, i henhold til Glasgow Feline Composite Measure Pain Skala og analgesiske krav ble justert tilsvarende. Respirasjonshastighet og -innsats ble bedre innen 2 dager etter sykehusinnleggelsen. Pleural væske analyse over de første 12 dager avslørte redusert cellularitet, men vedvarende septisk betennelse (). Torakseradiografier ble tatt på dag 7 og dag 10 etter inntak. På dag 7 ble det tatt røntgenbilder av brystet ettersom pasienten ble bedre klinisk og bare små volumer ble drenert fra thoracostomy-røret. Bildene fra thorax ble for å identifisere en underliggende årsak og eventuelle rester av pleural effusjon. Ingen underliggende årsak ble funnet. Den pleurale effusjonen ble redusert, men uløste og gjennomsiktige områder som ble lagt over venstre lunge var fortsatt tilstede. Disse områdene var sannsynligvis gasslommer, selv om en hulromslekkasje som en abscess gassinnhold kunne ikke utelukkes. På grunn av denne muligheten og mangelen på oppløsning av effusjon, den venstre thoracostomi-dren ble reposisjonert. plassering av denne drengen ble bekreftet med ytterligere thorax-røntgen. På dag 10 ble thorax-røntgenbilder gjentatt for å revurdere thoraxen og identifisere en bakgrunn for pyothorax. Ingen underliggende årsak ble identifisert på disse radiografier. Den venstre brystdrenen var i det subkutane vevet og ikke lenger intratoraks, mens den høyre forble riktig plassert. Volumet av pleural effusjon fra venstre hemithorax hadde økt sammenlignet med volumene Tidligere drenget. Den høyre drengen ble fjernet på grunn av minimal produksjon og venstre dren ble reposisjonert, og bekreftet sin riktige plassering med ytterligere thorax- radiografi. Det ble utført en ultralydundersøkelse av brystet, som avdekket bevis på vedvarende fri pleural væske, hovedsakelig i venstre hemithorax, som antyder videre lommer med infeksjon eller abscess. Væskeanalyse bekreftet forverret septisk betennelse (). Gitt forverringelsen av infeksjonen etter 12 dagers antibiotikabehandling, drenasje og skylling, pasienten ble undersøkt med en thoracotomi i lys av den vedvarende infeksjonen som ble vurdert ved cytologi. Pasienten ble premedisert med dexmedetomidin hydroklorid (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg og metadon (0.2 mg/kg IV). Generell anestesi ble indusert med alfaxalon (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) og opprettholdt med totalt IV anestesi med alfaxalon 7 mg/kg/t. Etter endotrakeal intubering, oksygen ble supplert og lungene ble mekanisk ventilert ved hjelp av en volumkontrollert modus. Intraoperativ overvåking inkluderte elektrokardiogram, pulseoksymetri, kapnografi, spirometri, esofagustemperatur og oscillometriske og invasive arterielle blodtrykk. Intraoperativ analgesi bestående av 1 mg/kg IV ketamin boluser (Anaestamine; Animalcare) og 10 µg/kg/t remifentanil hydroklorid (Ultiva; Aspen Pharma) infusjon. Hartmanns løsning ble administrert intraoperativt med en hastighet på 5 ml/kg/t. Metronidazol og cefuroximnatrium ble fortsatt som tidligere foreskrevet uten ytterligere gitte antibiotika. En standard median sternotomi ble utført med en oscillerende sag for å osteotomisere brystbenet og gir tilgang til begge hemithoracer. Surgisk undersøkelse identifiserte fortykket, fibrotisk mediastinum dekket med purulent materiale. Mediastinum ble fjernet og områder med innkapslet det ble funnet abscesser i brysthulen og, av spesiell bekymring, en abscess som involverer den høyre lungelappen og bunnen av hjertet (). Den høyre loben av kraniet var atelektatisk og den høyre lungen av halen var dekket ved ikke-restriktive fibrøse adhesjoner. Den venstre lungelappen ble erstattet med en tykk ledning av fibrøst vev. Lungrekrutteringsmanøvre ble utført manuelt, og oppnådde bare en liten grad av oppblåsthet av høyre kaudale og accessory lobes (). Under fjerning av den høyre kaudale lobus, var luftlekkasje detektert fra den parenchymale overflaten, på grunn av en 8 mm lungelårer på ventromedial aspekt av denne lungefliken. Det var ikke bevis på akutt eller historisk blødning forbundet med lacerasjonen. En subtotal perikardektomi ble utført. En del av perikardet ble fjernet og en 2 cm × 2 cm perikardiumflik ble hevet fra perikardiet ved siden av lacerasjon. Perikardium brukt for denne klaffen var overliggende hjertets spiss og en del av den høyre ventrikkelen. Basen av klaffen var overliggende den høyre ventricle. Under denne prosedyren ble en minimal mengde purulent perikardialt effusjon ble drenert. Vevsprøver av perikardium og mediastinum ble sendt for bakteriekultur. Perikardiumflikken ble reflektert caudolateralt og plassert over lacerasjonen av den kranial delen av den høyre kaudale lungefliken. Den frie kanten av lappen ble deretter sydd med 4/0 polydioxanon (PDS II; Ethicon) i en enkel kontinuerlig mønster til en kant av fibrøs adhesjon som delvis dekket denne lobusen. Videre debridement av adhesjonene var ikke mulig uten å forårsake ytterligere alvorlige parenkymale lacerasjoner. Før lukking ble brystet vasket med 300 ml/kg oppvarmet sterilt saltvann (Aqupharm 1; Animalcare) og ble kontrollert for luftlekkasje. Et thoracostomy-rør ble plasseres på høyre side, og det tidligere plasserte venstre rør var vedlikeholdt. Brysthulen ble rutinemessig lukket med 2/0 polydioxanon plassert i en figur-av-åtte-mønster for plassering av sternebrae og 3/0 polyglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) enkel kontinuerlig lukning for det subkutane og intradermale lag. Katten ble innlagt på vår intensivavdeling for de første 48 timene postoperativt og oksygen supplert i en oksygenbur for de første 16 timene. Katten hadde mild takykard og takypne, men ingen dyspné ble observert. den umiddelbare postoperative perioden. Thorakostomi-rør ble drenert hver 2. h. Postoperativ medisinering besto av meloxicam (0,05 mg/kg q24h PO), levobupivacaine (1 mg/kg intrapleuralt q4h), metadon (0.2 mg/kg IV q6h), cephalexin (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO q12h; Metronidazole, Zentiva) og marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT ble fortsatt med Hartmanns løsning (4 ml/kg/t). Smerte vurderingen ble fortsatt som preoperativ og analgesi ble titrert i samsvar med dette. Den venstre thoracostomi-tube ble fjernet etter 9 timer på grunn av minimal væske produksjon. Den høyre tube ble fjernet etter 7 dager og spissen ble sendt for bakteriekultur. Under den postoperative perioden på sykehuset, takykardi og takypné ble forbedret og ingen episoder av pyrexia ble registrert. Prøver av pleural effusjon ble sendt for cytologisk analyse periodisk, som viste at det ble løst neutrofil inflammasjon uten bakterier. Bakterien ble isolert fra kirurgisk vevprøve var Staphylococcus epidermidis, og var sensitive til cephalexin og marbofloxacin. Metronidazol ble avsluttet når de andre resultatene for kultur og sensitivitet var tilgjengelige. Katten ble utskrevet 8 dager etter operasjonen. Marbofloxacin og cephalexin ble fortsatt i 3 uker etter utskrivning. 13 uker etter operasjonen ble katten presentert for den henvisende veterinæren med en 24 timer historie av sløvhet. Ingen økning i respirasjonshastighet eller -innsats ble oppdaget ved første undersøkelse, men pyrexia (40.2ºC) ble oppdaget. Denne episoden var behandlet med amoxicillin/clavulanic acid (20 mg/kg PO q12h) og metronidazol (20 mg/kg PO q12h) i 7 dager og ble løst uten komplikasjoner. Katten ble undersøkt på nytt 19 uker etter operasjonen og hadde ikke mottatt noen behandling de siste 5 ukene. Eieren rapporterte god fremgang siden tidspunktet for operasjon, ingen dyspné, en aktiv holdning og god appetitt. Pasienten tolererte normale aktivitetsnivåer uten episoder med dyspné. av og til ble det rapportert om en tørr, ikke-produktiv hoste en gang hver annen uke av dager, som ble utløst når dyret var i støvete omgivelser. On toraks auscultasjon, milde, dempede lungelyder ble notert i venstre hemithorax. Resten av den fysiske undersøkelsen var umerkbar, inkludert temperatur, respirasjonsrate og anstrengelse. Radiografiske undersøkelser oppnådd på dette tidspunktet avslørte god bilateral lufting av pulmonary parenchyma. Den caudoventrale grensen av den venstre kaudale lungelappen viste en svakt bølgende margin på høyre laterale projeksjon og mild tilbaketrekking på dorsoventral projeksjon. Disse endringene ble tolket som fokusområder med manglende full ekspansjon av lungen. I tillegg var det pleural fissurelinjer mellom høyre kranial og midtre lungelap, sannsynligvis sekundær til fibrose fra den tidligere bekreftede pyothorax. Ingen pleural effusjon ble notert (). Eierens instruksjoner på dette stadiet var å fortsette normal aktivitet og overvåking av hoste. I tilfelle forverring eller vedvarende hoste, ble rådet til å undersøke pasienten på nytt og diskutere ytterligere diagnostiske options. 38 uker etter operasjonen rapporterte eieren fortsatt om sporadisk hoste, mindre tydelig i kaldt vær. Ingen episoder av dyspné ble rapportert og toleranse for trening var fortsatt god med noen perioder med takypné i mindre enn 1 min etter høye aktivitetsnivåer. Ingen flere episoder av sløvhet eller feber ble beskrevet.