En 67 år gammel mann med en 30 års historie med røyking og en fem års historie med hypertensjon, kom til Zhongnan-sykehuset ved Wuhan-universitetet med en hoste den 1. februar 2021. Siden nodulen i venstre nedre lobe ikke endret seg vesentlig (), ignorerte den behandlende legen den. Pasientens hoste ble ikke bedre og han gikk til et annet sykehus den 8. april 2021. En PET-CT undersøkelse avslørte en nodule i det basale segmentet av den venstre nedre lobe med hulrom og økt metabolisme. Deretter ble han underkastet en nedre venstre lobektomi og lymfeknude disseksjon den 15. april. De patologiske funnene i det utskårede vevet antydet PSC (d = 1,3 cm) og ingen lymfeknude metastase. I tillegg var tumorstadiet T1aN0M0. Med tanke på den økte risikoen for postoperativ tilbakefall og dårlig prognose for PSC, fikk han deretter fire sykluser med postoperativ adjuvant kjemoterapi (gemcitabin 2200 mg d1, d8 + cisplatin 40 mg d1~d3) fra 3. juni til 6. august i et annet sykehus, hvor alvorlig myelosuppresjon og anemi forekom, og en ny undersøkelse viste ingen tumor tilbakefall. Den 21. oktober 2021 kom han imidlertid tilbake til Zhongnan-sykehuset ved Wuhan University på grunn av tretthet og brystsmerter, og en poliklinisk CT-undersøkelse viste forstørrede knuter i venstre lunge og subpleural, forstørrede mediastinale lymfeknuter og flere skygger med lav tetthet på venstre ribbe (). For å klargjøre massenes histologi ble det utført en lunge-nålbiopsi den 16. november () og en forbedret CT-undersøkelse () ble gjennomgått (). Mikroskopisk ble det observert to morfologier av celler, spindelceller og epitelceller (). De immunokjemiske resultatene var som følger: CK7 (+), NapsinA (fokal +), TTF-1 (delvis +), VIMENTIN (spindelcelle +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). PD-L1 kombinert positiv score (CPS) av den lille mengden vev tatt for biopsi var 0%. De ovennevnte resultatene støtter diagnosen lungadenokarsinom dårlig differensiert med spindelcellekomponenter (). Kombinert med den patologiske diagnosen av det opprinnelige kirurgiske prøvestykket (), var det i samsvar med involveringen av PSC. Basert på den kliniske informasjonen, vurderte vi at det var en PSC-tilbakefall (). Ved analyse av biopsivevet ved hjelp av neste generasjons sekvensering (NGS) ble pasienten identifisert med BRAFV600E-mutasjon (ekson 15, 22,7% overflod), KRASG12A-mutasjon (ekson 2, 5,71% overflod) (), PIK3CAE707K-mutasjon (ekson 14, 1,02% overflod) og TP53H179R-mutasjon (ekson 5, 29,65% overflod). For å lindre brystsmertene begynte han å motta strålebehandling (Dt = 45Gy/15F) den 29. november for å ødelegge ribben og det omkringliggende karsinomvevet (). Etter strålebehandling ble brystsmertene betydelig redusert. Han nektet målrettet behandling av økonomiske grunner. Senere mottok han en syklus med kjemoterapi (albuminbundet paclitaxel 400 mg d1 + carboplatin 400 mg d1) i kombinasjon med tislelizumab (200 mg d1) den 18. desember og ble pleural infundert med cisplatin (40 mg) den 20. desember. Dessverre utviklet han alvorlig post-kjemoterapi myelosuppresjon, underernæring og lungebetennelse, samt et stort pleural effusjon, og familien nektet å utføre pleurocentesis. Etter symptomatisk behandling fortsatte pasienten å være ute av stand til å tolerere kjemoterapi, så han ble bare behandlet med tislelizumab (200 mg d1) den 22. januar 2022. Imidlertid fortsatte tilstanden å forverres. Den 2. februar ble han gjeninnlagt på sykehuset på grunn av feber og dyspné. CT viste at den venstre lungen var atelektatisk på grunn av en svulst og massiv pleural effusjon (), og Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) scoren var opptil 3. Han kunne ikke lenger tolerere kjemoterapi og immunterapi, og etter tilstrekkelig kommunikasjon valgte han målrettet behandling med oral dabrafenib og trametinib. Selv om han opplevde bivirkninger som kløe og tap av appetitt under behandlingen med målrettede medisiner, ble han bedre etter behandlingen. I mellomtiden viste resultatene fra den nye undersøkelsen at den ondartede pleural effusjonen ble betydelig redusert og massen ble betydelig redusert (). Evalueringen av tumorresponsen nådde en delvis respons (PR). Ikke desto mindre sluttet han å ta dabrafenib og trametinib i juli 2022 på grunn av økonomiske press og begynte palliativ antitumorbehandling med tislelizumab (200 mg d1) den 12. august. Hans siste bildeundersøkelse avslørte en stram venstre lungeatektase, økt ondartet pleural effusjon og masseforstørrelse (). Gjennom oppfølging lærte vi at han døde hjemme den 7. november 2022.