En 22 år gammel mann som veide 65 kg ble tatt inn på sykehuset for å undersøke et hjertebrøl i rutinemessig undersøkelse. Han hadde klaget på mild kortpustethet ved fysisk anstrengelse i en måned. Den fysiske undersøkelsen ved inntak avslørte et systolisk hjertebrøl i venstre para-sternum, trans-torakisk ekkokardiografi viste en subarterial VSD med en diameter på 8 mm, venstre til høyre shunting, trykkgradient via defekten var 70 mmHg. Den venstre ventrikkelen ble utvidet mildt med en venstre ventrikulær end-diastolisk diameter på 57 mm og venstre ventrikulær ejektorfraksjon var normal. Pulmonær arterie systolisk trykk var 33 mmHg i ro. Mild aortaklapperegurgitasjon var tilstede. Pasienten ble utført under generell anestesi med en enkelt-lumen endotrakeal tube og plassert i en liggende stilling som for standard median sternotomi med to armer langs kroppen. Defibrilleringspads ble plassert på høyre og venstre bryst før sterilt draperi. Femoral arterien og venen ble dissekert i forberedelse for kanulering med en 2-3 cm skrånende høyre lyskeinnsnitt. En 4 cm venstre parasternal thorakotomi ble brukt for å komme inn i thorax via det tredje interkostale rom (ICS). Den venstre indre thorakale arterien ble bevart forsiktig. Den tredje ribbebrusk ble delt nær brystbenet, uten reseksjon, for å øke eksponeringen. Ribbene ble sakte spredt med en mini-torakaltraktor. Perikardium ble åpnet i lengderetningen og suspendert med stagsutur. Femoral arteriekanylen ble satt direkte inn i den felles femorale arterien. En flertrinns venekanyle ble satt ved hjelp av Seldinger-teknikken med spissen av kanylen avansert til den øvre vena cava under transesofagisk ekkokardiografi. Etter femoral arteriell og venekanylering ble kanylene sikret, og kardiopulmonær bypass (CPB) ble initiert. CPB ble initiert med vakuum-assistert venet drenering og kroppstemperatur ble opprettholdt ved omtrent 34 °C. En lang kardioplegienål (Livanova, London, Storbritannia) ble benyttet for å levere varmblodskardioplegia direkte i aorta roten og ble gjentatt hver 15-20 minutter. En aortaklemme ble introdusert gjennom thorakotomi-innsnittet som en standard median sternotomi. Aorta ble kryssklemmet etter dissekering av hovedpulmonalarterien fra stigende aorta. VSD ble eksponert gjennom en transversel høyre ventrikulotomi. En venstre vent ble satt via VSD for å evaluere kanten av defekten. Den subarterial VSD ble lukket med en patch (Bovine pericardial patch, Edwards Lifesciences) ved hjelp av en kontinuerlig sutur. Det venstre hjertet ble fylt med saltvann for å utelukke luft før du binder suturen. Eventuell gjenværende luft ble deretter ventilert gjennom den opprinnelige kardioplegia-stedet. Ventrikulotomi ble lukket, og to ventrikulære midlertidige epikardiale pacing-elektroder ble plassert før frigjøring av aortaklemmen. Kardioplegienålen ble fjernet etter at lufting manøveren ble fullført, og pasienten kunne avvænnes fra CPB og frigjøres. CPB og kryssklemningstider var henholdsvis 58 og 42 min. Pasienten ble ventilert postoperativt i intensivavdelingen og ble ekstubert innen 4 timer uten komplikasjoner. Ekkokardiografi før utskrivning viste fullstendig lukket VSD, mild aorta regurgitation. Pasienten ble skrevet ut fra sykehuset på den femte postoperative dagen. Det var ingen komplikasjoner etter 3 måneder og 6 måneders oppfølging (,, ).