En 45 år gammel mannlig pasient, kjent for å ha hvit substans leukodystrofi og generalisert spasticitet av ukjent etiologi som startet i en alder av 14 år, var progressiv og ble sengeliggende de siste 7 årene, for hvilken en Baclofen pumpe ble satt inn. Han hadde også mental funksjonshemming. Pasienten ble diagnostisert med lokalt avansert lav rektal kreft med fjernmetastase til flere organer inkludert perineal og inguinal hud, lunge, ytre iliac, kolon og inguinal lymfeknute metastase. I 2018, omtrent en måned før henvisning til King Faisal Specialist Hospital og Research Center, fulgte pasienten med nevrologi angående hans tilstand, hvor han ble funnet å ha lavere GI blødning og kirurgi var involvert. Han ble undersøkt for lavere GI blødning inkludert koloskopi, og han ble funnet å ha rektal masse og kunne ikke passere omfanget over det samt hudlesjonen som ble tatt biopsi av. Saken ble diskutert i det tverrfaglige tumorstyret og planlagt for diversjon loop kolostomi samt rektal biopsi og inguinal område hudbiopsi etterfulgt av palliativ strålebehandling til bekkenet. Computertomografi (CT) skanning av buk og bekken (,, ) demonstrerte en omkretsforsterkende veggtykkelse som involverte hele rektum med dårlig definert hypodense område sett 7–9 o’clock med mulig involvering av analkanalen assosiert med diffus ødem og fetttrådning av mesorektum. Det var flere nekrotiske lymfeknuter notert i mesorektum og bilateral indre iliac region, den største i høyre indre ilium som måler 2 cm. Det var flere nekrotiske lymfeknuter sett på høyre ytre iliac (som måler 1,6 cm) og bilateral inguinal område, den største på venstre side som måler 3,4 × 3,3 cm. Det var bilaterale symmetriske hilar nekrotiske lymfeknuter som måler 2,5 × 2 cm på høyre side og 3,2 × 1,6 cm på venstre side. Ved det perivaskulære rommet, ble de målt 1 cm, som er minst T3 N2. Magnetisk resonansavbildning (MRI) for lokal staging var kontraindikert ettersom pasienten hadde en implantert pumpe. CT-bryst () viste flere bilaterale små pulmonale knuter, den største målte 4 mm i høyre øvre lobe. Ved undersøkelse var pasienten sengeliggende med dårlig funksjonell status. Glasgow koma score (GCS) var 15/15, med generalisert spasticitet. Perineal undersøkelse avslørte flere eksofytiske masser i skrotallaget, inguinalfoldene og perineum og glutealfoldene, som var faste til harde i konsistens med noen som var ulcererte, spesielt over skrotum med lite drypping av serosanguinous væske. Det var ingen mekanisk hindring av åpninger (anal eller uretral). Pasienten var i den generelle kirurgiske avdelingen for å fortsette postoperativ pleie og behandling. Histopatologisk undersøkelse av rektalbiopsier avslørte moderat differensiert rektal adenokarsinom, mens huden i høyre inguinalområde viste metastatisk kutan rektal adenokarsinom (a, b, c). Dessverre utviklet pasienten senere respirasjonssvikt sekundært til aspirasjonspneumoni som endte med hjertelungestans og død.