En 48 år gammel kvinne ble henvist til sykehuset for evaluering og behandling av smerter i venstre ankel som hadde vart i omtrent 3 måneder. Hun hadde ingen historie med ankel- eller bein traumer, og hennes medisinske og familiemessige historie var ikke bemerkelsesverdig. Den fysiske undersøkelsen avdekket mild hevelse og ødem over underbenet og ankelen, mer mot den laterale aspekt. Tendens var tilstede over den distale fibula. Ingen nevrovaskulære underskudd ble notert. Ankelleddet hadde full bevegelighet, med smerter i den terminale rekkevidde. Ingen bevis på ipsilateral inguinal eller popliteal adenopati. Generell undersøkelse og andre systemundersøkelser var innenfor de normale grenser. Laboratorietdata, inkludert komplett blodtelling, erytrocyttsedimentasjon, kalsium, fosfor og alkalisk fosfatase var normale. Enkelt røntgenbilde av hennes venstre ankel viste en grov, perpendikulær periosteal reaksjon med et mønster som liknet på "hår på enden" og fortykkelse av akselen til den distale fibula (diafysal/metafysal) kortikal, uten skjell eller erosjon (). Lesjonen ble mindre intens fra kortikal basis (medullær overflate) mot overflaten. Fibula kortikal var intakt, og kortikal skjell ble ikke sett. Computertomografi viste en lesjon omtrent halvparten av fibulaens omkrets i bredde uten åpenbar involvering av marghinner. Foci av mineralisering ble også sett, og som var i forlengelsen av den periosteale reaksjonen (). viser pasientens MR-skanning. Den distale enden av fibulaen, som er 7 cm lang, viste periosteal hevelse på baksiden, siden og midten. Et fokus på 2,1 x 1,7 cm med lysis i den periosteale reaksjonen ble lagt merke til på den postero-mediale siden av denne periosteale hevelsen. Dette fokuset ser ut til å være heterogent T2-hyperintens, T1-hypointens med mild diffusjonsbegrensning. Mildt diffust ødem ble lagt merke til i de omkringliggende musklene på baksiden av beinet. Minimalt ødem ble lagt merke til i det tilstøtende fibula-margen, men det virket ikke signifikant i forhold til de periosteale endringene. Andre visualiserte bein, ledd, mediale og laterale ligamenter og sener rundt ankelen var normale. Etter innledende evaluering og bildestudier ble de første differensialene metastatisk sykdom og primær benkreft. Abdominal ultralyd, ultralyd av skjoldbruskkjertelen og mammogram ble gjort for å utelukke primær i bryst, skjoldbruskkjertel og nyre, og var ikke bemerkelsesverdig, og dermed ble mistanke om en primær benkreft gjort. USG-styrt tru-cut biopsi viste () spindelformede celler arrangert i ark. Cellene hadde moderat cytoplasma og hyperkromatisk kjerne med sporadiske mitotiske figurer. Områder med osteoiddannelse ble notert i spindelcelleproliferasjonen. De histologiske egenskapene var i samsvar med periosteal osteosarkom. Videre ble pasienten undersøkt for metastase (NCCT-bryst og benskanning), og det var ikke bevis på metastase. Derfor ble pasienten planlagt for reseksjon med rekonstruksjon. Vidde eksisjon (distal fibulektomi) og rekonstruksjon av ankel mortise med ipsilateral proksimal fibula gjort. Tumor var plassert ved den distale fibula, 3 cm over den laterale malleolus. Omgivende muskelfibre var ødematøse. Vidde eksisjon av tumoren med adherte muskelfibre gjort. Biopsi-kanal fjernet en bloc med prøven. Peroneus longus muskel ble bevart, en del av brevis ble fjernet. Proksimal fibular kutt tatt 15 cm fra spissen av lateral malleolus (bildediagnostiske studier viste periosteal reaksjon opptil 11,5 cm). Ipsilateral proksimal fibula ble eksponert og høstet som en autograft. Hodet av fibula ble reversert og festet til den nedre tibia med to syndesmotic skruer og festet til den resterende fibula akselen ved hjelp av en 7 hull titanplate med skruer. viser umiddelbare postoperative røntgenbilder. Det utskårne prøvestykket () viste en svulstmasse på 6,5 × 3 × 3 cm over den posteromediale delen av den distale fibulære dia-metaphyseal-regionen, ledsaget av periosteal hevelse. Denne lesjonen var plassert 2 cm fra den proksimale og 7 cm fra den distale benkanten. Et snitt av lesjonen viste gråhvite og myxoide områder. Den histopatologiske vurderingen viste et periosteal osteosarkom av lav til middels grad. Mitoti-hastigheten var 1-2/10 hpf. Ingen områder av nekrose eller lymfovascular invasjon ble identifisert. Den nærmeste klaringen av bløtvevet var 0,5 cm. Begge de resekterte kantene og huden var fri for svulst. Den patologiske scenen var pT1. Pasienten hadde en uproblematisk postoperativ gjenvinning. I utgangspunktet ble ankelen immobilisert i en plate og ble senere endret til en underknes-skinne. Pasienten gikk ikke med vekt på foten i 8 uker, og etter det ble pasienten mobilisert i en vektbærende skinne i ytterligere 4 uker. Oppfølgingsrøntgenbilder etter 6 måneder og 1 år viste tilstrekkelig sammenføyning og kongruent ankel-mortise. Etter 6 måneder og 1 år ble pasienten evaluert med USG av det venstre underbenet og NCCT av brystet, og begge ble funnet å være innenfor normale grenser og uten bevis på lokal tilbakefall eller metastase. Pasienten har verken smerter relatert til operasjonsstedet eller problemer med å utføre sine daglige gjøremål. viser kliniske bilder av pasientens lem etter 1 års oppfølging, som viser tå-til-tå-stilling, komfortabel stilling og bevegelsesområde for ankelen med dorsifleksjon og plantar flexion. Etter 1 års oppfølging er hennes Foot and Ankle Disability Index Score 82,7 og hennes American Foot and Ankle Score 77 av 100.